Des anomalies de l’oxygénation et de la perfusion tissulaire peuvent être détectées par IRM pendant les crises vaso-occlusives drépanocytaires - 20/09/16
, J.-F. Deux 2, C. Guillaud 3, H. Anoosha 4, F. Galacteros 4, T. Stehlé 5, P. Grimbert 5, P. Lang 5, A. Rahmouni 2, P. Bartolucci 6Résumé |
Introduction |
Des études antérieures ont suggéré le rôle important de la dysfonction endothéliale associée à l’hémolyse dans la survenue d’une néphropathie drépanocytaire (ND). L’effet délétère possible des épisodes d’ischémie/reperfusion lors des crises vaso-occlusives (CVO) n’a jamais été clairement démontré chez l’homme.
Patients et méthodes |
Il s’agit d’une étude pilote, prospective, monocentrique chez des patients drépanocytaires adultes sans maladie rénale présentant une CVO hospitalisée. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec des séquences BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) et de diffusion (DW) ont été réalisées pendant la CVO et à distance de celle-ci (état basal) chez le même patient. Des témoins ne présentant pas d’hémoglobinopathie (AA), et appariés en âge, ont également eu une IRM selon le même protocole d’imagerie.
Résultats |
Les dix patients drépanocytaires adultes prévus ont été inclus, ainsi que 10 témoins AA. Le délai médian entre l’IRM lors de la CVO et à l’état basal était de 56jours [37–72]. L’état de désoxygénation de l’hémoglobine, d’après les séquences BOLD, était significativement plus important (p=0,014) dans la médullaire rénale des patients drépanocytaires à l’état basal que chez les témoins AA. Il n’y avait pas de différence entre la CVO et l’état basal sur la séquence BOLD. En revanche, les séquences de diffusion ont montré une altération tissulaire du parenchyme rénal ainsi que de la perfusion rénale pendant la CVO tandis qu’il n’y avait pas de différence entre l’état basal et les témoins AA.
Discussion |
Les patients drépanocytaires présentent des niveaux de désoxyhémoglobine plus importants que les témoins AA, de façon indépendante des CVO, vraisemblablement du fait des propriétés d’affinité de leur hémoglobine S. Lors des épisodes vaso-occlusifs, le parenchyme rénal, et particulièrement la médullaire, souffre en rapport avec des anomalies de la perfusion tissulaire.
Conclusion |
Ces données démontrent pour la première fois que les CVO ont également un tropisme viscéral et non exclusivement osseux ou pulmonaire. Des études ultérieures sont nécessaires pour démontrer que les anomalies de la perfusion rénale engendrées par la répétition des CVO puissent favoriser le développement d’une néphropathie drépanocytaire.
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Vol 12 - N° 5
P. 272-273 - septembre 2016 Retour au numéro
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