L’index de résistance intrarénal et la pression pulsée à 3 mois ont un impact différent à long terme sur le risque de décès et de perte de greffon en transplantation rénale - 20/09/16
Résumé |
Introduction |
La pression pulsée (PP) et l’index de résistance intrarénal (IR) sont des marqueurs de risque de décès ; cependant, leur valeur prédictive est moins établie pour le risque de perte de greffon. Il a été montré récemment que l’IR reflète la rigidité des gros troncs artériels, tout comme la PP, mais que l’IR est également affecté par les anomalies de la microcirculation rénale. Finalement, la valeur prédictive respective de ces 2 paramètres sur le risque de décès et de perte de greffon n’est pas connue.
Patients et méthodes |
La PP et l’IR ont été mesurés à 3 mois dans une cohorte de patients consécutifs qui ont été greffés de 1985 à 2014. Le risque de décès et de perte de greffon à long terme a été étudié.
Résultats |
Au total, 1237 patients ont été inclus (âge : 49,3±14,5 ; 61,8 % d’hommes). À 3 mois, l’IR était de 0,68±0,08 (IR>0,75 : 17,2 % ; IR>0,80 : 5,8 %). La pression artérielle était de 138±16/79±11mmHg (PP : 59,6±14,5 ; médiane : 60mmHg). Durant le suivi (médiane : 5,9ans ; extrêmes : 0,4–27,5ans), 130 patients sont décédés et 216 sont retournés en dialyses ou ont été regreffés (cause la plus fréquente : rejet chronique). En analyse univariée, l’IR (tout comme la PP) était associée au risque de décès (IR>0,80 : HR : 2,50 ; IR>0,75 : HR : 3,19, p<0,0001 pour les 2) et de perte de greffon (IR>0,80 : HR :1,71, p=0,0068 ; IR>0,75 : HR : 1,53, p=0,0035). En analyse multivariée, lorsque ces 2 paramètres étaient considérés simultanément dans le même modèle, l’IR était un facteur de risque de décès (IR>0,80 : HR : 2,98 ; IR>0,75 : HR : 3,63, p<0,0001 pour les 2), mais pas la PP>60mmHg (HR : 1,07, p=0,7088). À l’inverse, la PP>60mmHg après ajustement sur l’IR>0,80 ou >0,75 (respectivement : HR : 1,31, p=0,0457 et 1,30, p=0,0516) était associée au risque de perte de greffon (après ajustement sur âge et IR : HR : 1,32, p=0,0406 et HR : 1,32, p=0,0441), mais pas l’IR après ajustement sur la PP (IR>0,80 : HR : 1,17, p=0,5765 ; IR>0,75 : HR : 1,20, p=0,2933).
Discussion |
La PP et l’IR sont des paramètres associés au risque d’évènements après greffe rénale.
Conclusion |
La PP et l’IR ont un impact différent sur le risque à long terme de décès et de perte de greffon en transplantation rénale.
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Vol 12 - N° 5
P. 282 - septembre 2016 Retour au numéro
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