Intérêt de la mesure du Kt/V par dialysance ionique (OCM) dans l’évaluation de la dose de dialyse - 20/09/16
, D. Hsaïri, B.K. Khayreddine, S. Ben AliRésumé |
Introduction |
La dose de dialyse est mesurée au moins une fois par mois chez l’hémodialysé chronique soit par prélèvements sanguins pour calculer le Kt/Vsp et PRU, soit par mesure de la dialysance ionique en temps réel (Kt/Vocm). L’objectif de ce travail est de déterminer l’intérêt de la mesure de dialysance ionique dans l’évaluation de la dose de dialyse.
Patients et méthodes |
Étude prospective sur 2 mois, menée chez des patients en hémodialyse périodique depuis au moins 6 mois. Trente séances d’hémodialyse ont été évaluées. Durant chaque séance, nous avons pratiqué une mesure du Kt/Vocm par dialysance ionique en temps réel grâce au module online clearing monitoring (OCM) intégré au générateur Fresenius 4008S et un calcul du Kt/Vsp (single pool) calculé par la formule de Daugirdas 2e génération, ainsi que du PRU.
Résultats |
Nous avons inclus dans notre travail 30 HDC (15 femmes, 15 hommes), d’âge moyen 60,3±15,12ans. Pour un volume de distribution d’urée (VDU) moyen de 33,75±5,44L et volume de sang épuré moyen de 59,1±5,3L, la moyenne du Kt/Vocm, Kt/Vsp et PRU était respectivement de 1,19±0,2, 1,31±0,26 et 66,4±7,2. Nous avons constaté une corrélation positive statistiquement significative entre Kt/Vocm et Kt/Vsp (r=0,89 ; p<0,001), d’une part, et entre Kt/Vocm et PRU (r=0,84 ; p<0,001), d’autre part. Cependant, 66,7 % de notre population avaient un Kt/V≥1,2 lorsqu’il est calculé à partir des prélèvements sanguins (Kt/Vsp) contre 46,7 % pour celui déterminé par dialysance ionique (Kt/Vocm). En effet, la dialysance ionique sous-estime de 20 % le Kt/Vsp.
Discussion |
Les recommandations de dialyse adéquate chez l’HDC postulent que la dose de dialyse administrée doit être mesurée mensuellement et le Kt/V idéal doit être≥1,2. Nos résultats montre que l’évaluation de la dose de dialyse par la méthode de dialysance ionique en temps réel (Kt/Vocm) est aussi valide qu’avec les autres méthodes (Kt/Vsp, PRU). La constatation d’une sous-estimation du Kt/Vocm comparativement au Kt/Vsp peut être rendu aux méthodes d’estimation du VDU réel ou calculé par la formule de Watson.
Conclusion |
Les générateurs munis d’un module OCM sont d’utilisation facile et rapide, permettant une mesure en temps réel de la dose de dialyse (Kt/Vocm) sans avoir recours aux prélèvements sanguins. Ceci est de plus valide avec une bonne estimation du VDU.
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Vol 12 - N° 5
P. 305 - septembre 2016 Retour au numéro
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