Améliorations des pratiques permettant l’augmentation des mises en hémodialyse sur fistules artérioveineuses - 20/09/16
, M. Amouzoun, A. Abouzoubair, H. Fessi, G. BoulahiaRésumé |
Introduction |
La voie d’abord en hémodialyse (HD) est corrélée à la morbi-mortalité des patients. Le début sur cathéter (KT) est grevé d’un taux de complications accru par rapport au début sur fistule artérioveineuse (FAV). Cette étude porte sur l’impact d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur l’abord vasculaire lors de l’initiation en HD.
Matériels et méthodes |
On s’est intéressé à l’évolution de l’abord vasculaire utilisé en 2015 par rapport aux données de 2014. L’EPP a consisté au recensement et la communication des résultats des patients incidents ayant débuté l’HD en 2014 et en 2015 dans notre centre à l’ensemble des médecins néphrologues, à la communication des données aux chirurgiens vasculaires.
Résultats |
En 2015, 131 patients on été initiés à l’HD contre 132 en 2014.
Cent bénéficiaient d’un suivi néphrologique (76 %) en 2015, contre 101 (77 %) en 2014. L’HD a été débutée en urgence chez 39 patients (30 %) en 2015 contre 45 patients (34 %) en 2014. En 2015, 66 patients ont débuté sur un KT (49,6 %) dont 31 n’avaient pas de suivi, alors qu’en 2014, 80 ont débuté sur KT (61 %) dont 31 n’avaient pas de suivi.
En 2015, 66 patients ont débuté l’HD sur une FAV fonctionnelle (50,4 % représentant 66 % des suivis). En 2014, 52 patients ont débuté l’HD sur une FAV fonctionnelle (39 % représentant 51 % des suivis).
Les caractéristiques des patients suivis débutés sur KT et sur FAV en 2015 n’étaient pas différentes statistiquement pour l’âge (59 vs 63ans, p=0,88), le sexe (femmes 41 % vs 36 % ; p=0,64), le pourcentage de patients biopsiés (21 % vs 35 % ; p 0,14), la durée médiane de suivi (26 mois±59 vs 43 mis±43 ; p=0,64). Par contre, on observe un pourcentage supérieur de patients suivis depuis moins de 1 an (29 % vs 12 % ; p=0,04), des débuts en urgence (38 % vs 9 % ; p=0,0004), des insuffisances rénales aiguës (32 % vs 5 % ; p=0,0003) et de la pente de déclin du DFG sur 12 mois (−15mL/min±13 vs −7mL/min±4, p=0,01) lors du début sur KT vs sur FAV.
Discussion |
Le programme d’EPP a permis l’augmentation des débuts sur FAV à 50,4 % en 2015 vs 40,8 % au niveau régional et 39 % local en 2014.
Conclusion |
La mise en place d’une EPP a été associée à l’amélioration des pratiques sur l’abord lors de l’initiation en hémodialyse.
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Vol 12 - N° 5
P. 312 - septembre 2016 Retour au numéro
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