Les patients hémodialysés diabétiques mangent moins que les non diabétiques : plaidoyer pour un régime plus permissif - 20/09/16
, J.F. Landrier 2, J. Astier 3, S. Cado 4, P. Giaime 1, J. Sampol 5, H. Sichez 1, J. Ollier 1, M. Serveaux 1, J. Gugliotta 1, J. Cohen 6, P. Darmon 7Résumé |
Introduction |
La principale cause de dénutrition des patients hémodialysés (HD) est la diminution spontanée des apports alimentaires. Nous avons recueilli les apports caloriques (ACJ) et protidiques journaliers (APJ) dans une population d’HD et recherché les facteurs associés à des ACJ et APJ faibles.
Patients et méthodes |
Étude transversale, observationnelle, monocentrique réalisée en juillet 2014. Les ACJ et APJ ont été évalués par un rappel alimentaire des 48h. Les paramètres cliniques, biologiques et de dialyse ont été recueillis (incluant les marqueurs nutritionnels et le score de Charlson). Les résultats sont présentés sous la forme de médiane [intervalle interquartile] ou %. Les apports journaliers sont présentés soit par kg de poids corporel (ACJkg et APJkg) soit totaux (ACJt et APJt).
Résultats |
L’âge des 87 patients inclus était de 77,3[71,1–84,8]ans ; 52,9 % étaient diabétiques. Les ACJkg étaient de 18,4[15,7 ; 22,3]kcal/kg/J soit des ACJt de 1308[1078 ; 1569]kcal/J, et les APJkg étaient de 0,80[0,66 ; 0,96]g/kg/J, soit 57,5[47,1 ; 66,8]g/J d’APJt. En analyse multivariée, les ACJkg étaient plus faibles chez les patients diabétiques (coeff[IC95 %] −3,81[−5,21 ; −2,41]kcal/kg/J ; p=0,01) mais n’étaient pas corrélés aux autres paramètres. Les ACJt n’étaient pas influencés par le diabète, mais les ACJt étaient plus bas en cas de sexe féminin (−178[−259 ; −961]kcal/j ; p=0,03), et de score de Charlson élevé (−30[−44 ; −12] ; p=0,04). Les résultats pour les APJ étaient similaires, sauf le score de Charlson pour lequel il n’y avait pas de différence significative.
Discussion |
Nous rapportons des ACJ et APJ faibles chez les HD puisque les ACJt couvrent uniquement les dépenses énergétiques de base. Les HD ont souvent des régimes restrictifs en sel, potassium, phosphate, eau. Les patients diabétiques – qui ont des IMC plus élevés souvent en raison d’une augmentation de la masse grasse – ont également un régime pauvre en sucres rapides. Cela conduit fréquemment à des apports alimentaires insuffisants et nous alertons sur le risque accru de dénutrition dans cette catégorie de patients.
Conclusion |
Les patients HD ont des apports alimentaires très faibles. Ceux-ci sont encore plus faibles chez les patients diabétiques. La prescription de régimes alimentaires restrictifs doit être faite avec prudence pour les HD, notamment pour les patients diabétiques.
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Vol 12 - N° 5
P. 323-324 - septembre 2016 Retour au numéro
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