La dialyse isonatrique chez les patients âgés de plus de 70ans sujets a des hypotensions intra-dialytiques (HID) peut-elle être un moyen d’améliorer la tolérance des séances d’hémodialyse (HD) ? Y a-t-il un bénéfice à personnaliser la dialyse conventionnelle malgré les comorbidités chez ce groupe de patients.

Étude prospective non rondomisée menée en simple aveugle (janvier–mai 2016). Vingt-quatre patients sont inclus. Critères d’inclusion : âge≥70ans, hypotension intra-dialytique (>30 % séances un mois avant l’étude). Critères d’exclusion : évènement cardiovasculaire durant les derniers 3 mois et dysfonction de l’accès vasculaire. Ce groupe témoin a bénéficié de 9 séances avec Na dialysat 138mEq/L comparé à une dialyse isonatrique (18 séances) avec Na dialysat égal à la moyenne des Na prédialytiques de la période contrôle sans profil décroissant d’UF ni NA.

La tolérance de la dialyse est évaluée par : hypo-TA, poids inter-dialytique (PPID), autres symptômes.

Dans le groupe témoin on relève : (HID) 40,7 % VS 27,1 % groupe individualisé, pré-HD PAS105±25mmHg VS 109±34mmHg, pré-HDPAD 82±0,9mmHg vs 86±0,7mmHg les symptômes signalés : céphalées : 52 % vs 42 % ; nausées 31 % vs 24 % ; vomissements : 12 % vs 7 % ; crampes 37 % vs 32 % ; malaises : 17 % vs 6 %, (PPID moy) 1,57±0,6kg vs 1,24±0,4kg.

La tolérance de la dialyse est améliorée, on retrouve moins d’épisodes HID et moins de symptômes cliniques chez ces patients âgés avec un grand nombre de comorbidités surtout cardiovasculaires. La prise de poids interdialytique est moindre, pour un certain nombre de malades (5/24) le poids sec fut augmenté, de ce fait la prescription d’une HD isonatrique apporte un bénéfice certain chez ce groupe de patients.

La dialyse isonatrique apporte une amélioration de la tolérance chez les patients de plus de 70ans malgré les comorbidités associées. Une étude à plus grande échelle pourrait conforter nos observations.