La parathyroïdectomie chez le patient lithiasique est utile mais révèle fréquemment une hypercalciurie idiopathique sous-jacente - 20/09/16
Résumé |
Introduction |
Vingt pour cent des patients ayant une hyperparathyroïdie primaire (HPT) sont lithiasiques. Des études rapportent par ailleurs la persistance d’un risque lithiasique après parathyroïdectomie (PTx). Le lien entre HPT et maladie lithiasique n’est donc pas univoque. L’objectif de ce travail est d’évaluer chez des patients lithiasiques ayant une HPT, les effets de la PTx sur l’homéostasie phosphocalcique, sur les facteurs de risque et l’activité lithiasique.
Patients et méthodes |
Au cours d’une étude prospective observationnelle incluant 1448 patients hypercalciuriques, 30 patients lithiasiques ayant une PTx pour un diagnostic d’HPT ont été inclus (exclusion des patients n’ayant pas de suivi post-PTx). Les données cliniques et biologiques (incluant les urines des 24h et un test de charge calcique) étaient collectées avant et après chirurgie.
Résultats |
Respectivement avant et après chirurgie, on note une diminution significative du calcium ionisée (p<0,0001), de la parathormone (p<0,0001), et une augmentation de la phosphatémie (p<0,0001), les valeurs de calcitriol étant comparables. Une différence significative était retrouvée concernant les marqueurs de remodelage osseux et les index de sursaturation avec notamment une diminution de la calciurie des 24h de 9,8 [6,5–13,2] versus 5,4mmol/j [3,6–8,3] (p=0,009), mais persistance d’une hypercalciurie chez 47 % des patients (versus 73 % avant chirurgie p=0,15). Une diminution significative (p<0,01) de la prévalence de l’activité lithiasique de 0,68 et 0,54 versus 0,10 et 0,14 lithiase/an était observée entre les deux années précédant et les deux années suivant la PTx.
Discussion |
La PTx a permis une normalisation de la calcémie chez tous les patients de cette étude (c’est-à-dire une normocalcémie avant charge calcique avec présence de 4 hyperparathyroïdies secondaires disparaissant après charge), contribuant à diminuer le remodelage osseux, et le risque de récidive (cf. index de sursaturation phosphocalcique et l’étude de prévalence menée avec un recul moyen de plus de 3ans post-PTx).
Conclusion |
La persistance d’une hypercalciurie chez près de la moitié des patients lithiasiques ayant une HPT après PTx est en faveur d’une hypercalciurie idiopathique sous-jacente, qui doit conduire à maintenir un suivi et une prévention des récidives lithiasiques dans cette population.
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Vol 12 - N° 5
P. 336-337 - septembre 2016 Retour au numéro
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