Particularités thérapeutiques et évolutives de la glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive - 20/09/16
, N. Sallemi 1, L. Rais 1, R. Kheder 1, S. Beji 1, H.F. Ben 2, W. Smaoui 1, H. Kateb 3, M. Krid 1, L. Ben Fatma 1, M.K. Zouaghi 1Résumé |
Introduction |
La prise en charge thérapeutique de la glomérulonéphrite extra-membraneuse idiopathique (GEMi) demeure à ce jour un sujet de controverse. Le but de cette étude était de rapporter l’expérience du service en matière de traitement de la GEMi.
Patients et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 17 patients suivis pour GEMi sur une période de 7ans (entre 2008 et 2015). Nous avons relevé les caractéristiques épidémiologiques, clinico-biologiques, histologiques, thérapeutiques et évolutives de chaque observation. L’origine secondaire a été écartée après une enquête étiologique.
Résultats |
L’âge moyen de nos patients était de 42,4ans avec un sex-ratio H/F de 1,12. Les circonstances de découverte de la néphropathie étaient un syndrome œdémateux chez 16 patients (94,1 %). Une hypertension artérielle (HTA) était notée chez 7 patients (41,1 %). Quinze malades (88,2 %) présentaient un syndrome néphrotique au moment du diagnostic, avec une protéinurie moyenne de 9,2g/24h (entre 3 et 21g/24h). La créatinine sérique moyenne était de 15,2mg/L (5–45mg/L) et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) moyen était de 90,94mL/min. Six patients (35,29 %) avaient un DFGe inférieur à 60mL/min/1,73m2 SC. L’étude anatomopathologique a conclu à une GEM dans tous les cas. Le traitement étiopathogénique a été initié dans un délai moyen de 2,2 mois (15 jours–06 mois). Quinze malades ont été traités par prednisone seule à la dose associée d’emblée à de la ciclosporine chez une patiente. L’évolution était marquée par la survenue de 7 rémissions complètes (41 %) après 11,2 mois en moyenne ; 3 rémissions incomplètes (17,6 %) et 3 aggravations de la fonction rénale (17,6 %). Le mycophénolate mofétil (MMF) a été introduit en deuxième intention chez 4 malades, avec réponse favorable. Trois patients ont présenté des complications thromboemboliques.
Discussion |
Les modalités thérapeutiques de la GEMi demeurent non consensuelles. Dans notre série, une évolution favorable a pu être obtenue sous corticothérapie seule.
Conclusion |
La possible survenue d’une rémission spontanée, le degré de sévérité du syndrome néphrotique et de l’insuffisance rénale constituent les paramètres les plus importants à prendre en considération avant de choisir et d’entamer un traitement.
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Vol 12 - N° 5
P. 361 - septembre 2016 Retour au numéro
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