Le syndrome de Frasier est une pathologie rare due à la mutation du gène WT1 ; il associe un pseudo-hérmaphrodisme masculin avec phénotype féminin complet. Une glomérulopathie est souvent révélatrice d’un syndrome néphrotique corticorésistant.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 26ans, qui consulte pour un syndrome oedémateux avec antécédents d’aménorrhée primaire et des organes génitaux de type féminin. Les bilans hormonaux révèlent des taux élevés de FSH, LH avec œstradiol effondré, testostérone normale. Caryotype 46 XY. Le scanner retrouve un utérus de taille normale avec des gonades non visualisées et une masse de 54mm en projection de la loge ovarienne. Une laparoscopie avec biopsie de la masse objective un gonadoblastome. L’analyse génétique du géne WT1 retrouve une mutation hétérogène c.1128+5G>A dans l’intron 9. L’amplification de SRY est positive confirmant le syndrome de Frasier. Une annexectomie bilatérale est réalisée et l’histologie révèle un gonadoblastome avec composante de dysgerminome. Le bilan d’extension ne retrouve pas de localisation secondaire. L’étude anatomopathologique rénale révèle une hyalinose segmentaire et focale traitée par une corticothérapie durant 18 mois.

L’étude génétique a confirmé la mutation du gène WT1 (Wilms Tm 1) codant pour un facteur de transcription impliqué dans les stades précoces de développement rénal et gonadique masculin. La hyalinose segmentaire et focale s’est compliquée d’insuffisance rénale chronique, en dépit d’une corticothérapie au long cours. Au-delà de l’évolution du gonadoblastome, la transplantation rénale est une alternative thérapeutique convenable pour cette patiente.

Les progrès considérables de la génétique couplés à la définition précise du phénotype permettent un meilleur suivi des maladies génétiques rares et évitent certaines complications péjoratives.