La physiopathologie des microangiopathies thrombotiques (MAT) rénales est caractérisée par le rôle central du complément. L’objectif de ce travail est d’étudier sur la biopsie rénale la présence et la localisation des dépôts de C4d et de C5b-9, témoins de l’activation du complément, et d’analyser la distribution de ces dépôts en fonction de la présentation anatomoclinique et de l’étiologie de MAT retenue.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients pour lesquels un diagnostic histologique de MAT sur rein natif a été réalisé au CHU de Rouen entre 1995 et 2015. Des immunomarquages anti-C4d et C5b-9 ont été réalisés en immunofluorescence, ainsi qu’en immunohistochimie pour le C4d. Une analyse semi-quantitative des lésions élémentaires histologiques, de l’intensité et de la disposition des dépôts a été réalisée.

Cinquante-sept patients ont été inclus. L’étude en IF a mis en évidence des dépôts de C4d sur les parois capillaires glomérulaires de 17 des 36 patients (47,2 %) et sur les artères juxta-glomérulaires de 15 des 35 patients (42,9 %). Le marquage glomérulaire du C4d en IHC et en IF était corrélé (p<0,01). Des dépôts de C5b-9 ont été observés dans 8 des 36 cas (22,2 %) sur les glomérules et 25 des 36 cas (69,4 %) sur les artères juxta-glomérulaires. Le C4d glomérulaire était associé à la présence de dédoublements membranaires. Par rapport aux autres étiologies, la fixation glomérulaire du C4d était associée aux diagnostics de SHUa (p<0,05) et de MAT associée à des néoplasies (p<0,01). Les patients atteints d’HTA maligne présentaient significativement moins de C4d (p<0,01) et plus de C5b-9 (p<0,01) sur les glomérules, comparativement aux patients porteurs d’autres étiologies de MAT.

Ce travail montre que les dépôts artériolo-glomérulaires de C4d et de C5b-9 sont fréquents au cours des MAT. Les différences d’expression du C4d et du C5b-9 indiquent qu’en fonction de l’étiologie retenue, ces derniers peuvent être les témoins des mécanismes physiopathologiques en jeu.

Ces résultats suggèrent qu’une approche anatomopathologique est susceptible d’orienter le bilan diagnostique et la thérapeutique des microangiopathies thrombotiques.