La vaccination contre l’hépatite B est recommandée chez les insuffisants rénaux malgré un taux de séroconversion qui reste faible. Il a aussi été montré que le taux protecteur d’Ac anti-HBs diminuait rapidement chez le dialysé. Nous avons voulu évaluer si cette diminution se retrouvait aussi chez les insuffisants rénaux non dialysés.

Des patients insuffisants rénaux non dialysés ont été suivis après une vaccination efficace contre l’hépatite B. Un dosage des Ac anti-HBs a été réalisé tous les 2 à 4 mois.

Au total, 101 patients ont été inclus. Six ont été perdus de vue et l’analyse a porté sur 95 patients. L’âge moyen était de 66ans, 68,5 % étaient des hommes et 37,8 % étaient diabétiques. La clairance moyenne (MDRD) était de 30,4mL/min. Le suivi moyen était de 13mois (extrêmes 2–31 mois). Le taux d’Ac HBs après la vaccination était en moyenne à 331,24UI/mL. La diminution des Ac HBs était de 17,8UI/mL/mois. Le seuil d’Ac HBs non protecteur (<10UI/mL) était atteint en moyenne en 18 mois.

La décroissance des Ac HBs est rapide chez les insuffisants rénaux non dialysés. Les patients ne sont plus protégés au bout d’un an et demi en moyenne. Ces données rendent nécessaire une surveillance régulière du taux d’Ac après vaccination surtout si le patient n’a pas atteint un taux d’Ac très élevé. Il est peut-être nécessaire de viser un taux d’Ac supérieur (>100UI/mL ?) après vaccination afin d’assurer la pérennité de la séroprotection. En outre l’attitude qui consiste à vacciner les patients le plus tôt possible dans l’évolution de l’insuffisance rénale les expose au risque de ne plus être protégés au moment du début de la dialyse.

Les insuffisants rénaux répondent mal à la vaccination contre l’hépatite B et la protection n’est pas pérenne. La décroissance rapide des Ac anti-HBs nécessite une surveillance sérologique rapprochée.