Pronostic de l’insuffisance rénale aiguë selon le mode de présentation initial, d’après la base de données nationale PMSI - 20/09/16
, O. Moranne 2, T. Hannedouche 3, C. Couchoud 4Résumé |
Introduction |
Cette étude de cohorte nationale a pour objectif de décrire l’insuffisance rénale aiguë (IRA) relevant ou non d’une épuration extra-rénale (EER) en milieu hospitalier, d’une part, et d’évaluer l’évolution rénale et globale de ces patients, d’autre part.
Matériels et méthodes |
Ont été identifiés 860 120 patients hospitalisés pour un premier épisode d’IRA dans la base de données PMSI du 1/3/2008 au 31/12/2014. Les patients ont été divisés en 4 groupes selon qu’ils aient nécessité ou non le recours à une EER (patients « ACT »), et selon que le diagnostic d’IRA, soit le diagnostic principal (patients « DIAG ») ou un diagnostic associé (patients « DAS »).
Résultats |
L’âge moyen est de 72,4 (±16,5) ans. 57,8 % des patients sont des hommes. 91,6 % des patients proviennent du domicile, 53,8 % font un passage aux urgences. Pour les patients dont le diagnostic d’IRA est un diagnostic associé, le premier diagnostic principal relève de la pathologie cardio-circulatoire (25 %). Sur la période de l’étude, on dénombre 363 209 décès hospitaliers (42 %), et 31 991 patients évoluant vers l’IRCT (3,7 %). Un épisode d’IRA serait ainsi associé à 49 % des 65 368 patients IRCT incidents comptabilisés par le registre REIN (Tableau 1).
Discussion |
Le pronostic vital semble plus péjoratif lorsque le diagnostic d’IRA est un diagnostic associé, et ce d’autant plus qu’une EER a eu lieu, traduisant probablement en partie des situations de défaillance polyviscérale. Le décès (hospitalier) est un risque compétitif d’entrée dans l’IRCT. L’évolution vers l’IRCT est plus fréquente lorsque le diagnostic d’IRA est le diagnostic principal et ce d’autant plus qu’une EER a été nécessaire. L’une des limites de notre étude est la non-prise en compte des décès extra-hospitaliers et la probable sous-estimation des IRA moins sévères, non codées ou non hospitalisées.
Conclusion |
Le pronostic rénal et vital après un premier épisode d’IRA est corrélé au profil de cette IRA. Cette étude va être complétée par l’analyse des facteurs de risque d’IRCT et de décès au moyen d’une analyse de survie multivariée en risque compétitif.
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Vol 12 - N° 5
P. 410 - septembre 2016 Retour au numéro
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