Fracture périprothétique sur hémiarthroplastie fémorale proximale non cimentée anatomique chez le sujet âgé - 20/09/16
, A. Dhenin a, A. Dupeyron b, R. Coulomb a, G. Asencio aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
| pages | 5 |
| Iconographies | 3 |
| Vidéos | 0 |
| Autres | 0 |
Résumé |
Background |
L’utilisation d’un pivot anatomique sans ciment dans les hémiarthroplasties pour fracture fémorale proximale intracapsulaire est débattue notamment en raison de fragilité osseuse et/ou de défauts morphologiques liés à l’ostéoporose. Aussi nous avons mené une étude rétrospective chez les sujets de plus de 75ans ayant eu un pivot anatomique partiellement revêtu d’hydroxyapatite. Les objectifs étaient de connaître : 1) l’incidence des fractures périprothétiques (FPP), 2) l’influence de facteurs anatomiques dont le Cortical Bone Ratio (CBR) (rapport entre le diamètre endosté et externe de la diaphyse fémorale à 10cm sous le trochanter minor).
Hypothèse |
Le risque de FPP avec un implant non cimenté anatomique est plus important qu’avec des pivots cimentés.
Matériel et méthode |
Nous avons analysé rétrospectivement 233 patients suivis sur une durée de 5ans après l’intervention. La tige utilisée était un pivot anatomique à col modulaire revêtu partiellement d’hydroxyapatite. Les facteurs de risque recherchés comportaient l’âge et le sexe, les antécédents de fractures ostéoporotiques, les diverses causes d’ostéoporose secondaire, le capital osseux proximal selon divers indices radiologiques référencés dont le CBR,
Résultats |
Vingt patients (15 %) étaient perdus de vue, 74 étaient décédés (32 %) mais non repris pour FPP, 15 parmi les 139 survivants au dernier recul soit 10,8 % des cas avaient eu une FPP, 5 étaient des fractures précoces (≤ 2 mois après implantation) soit 3,6 % (4 femmes pour 1 homme), 10 étaient des fractures tardives (> 2 mois) soit 7,2 % (2 femmes pour 8 hommes). Le sexe (RR=0,129 ; 95 %CI (0,04–0,39) ; p=0,0003), les facteurs d’ostéoporose secondaire (RR=2,035 ; 95 %CI (1,11–3,72) ; p=0,0211), et le CBR>0,49 (RR=227,42 ; 95 %CI (1,072–48 226,76) ; p=0,0471) ont été retrouvés comme facteur de risque de FPP.
Discussion |
Le taux de FPP est plus important que celui relaté avec les tiges cimentées. Il impose de tenir compte des facteurs de fragilité osseuse cliniques (recueillis à l’anamnèse et liés à l’ostéoporose) et morphologique. Un CBR>0,49 impose une réflexion sur l’utilisation de ce type de tige.
Niveau de preuve |
Niveau 4, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture périprothétique, Hémiarthroplastie, Hanche, Tige sans ciment, Ostéoporose
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 102 - N° 6
P. 517-521 - octobre 2016 Retour au numéro
Article précédent
- Arthroplastie intermédiaire de hanche pour fracture instable du massif trochantérien ou pour fracture cervicale déplacée. Étude cas témoin de deux cohortes de 80 cas
- J.-D. Chang, I.-S. Kim, S.-S. Lee, J.-H. Yoo, J.-H. Hwang
- Mortalité à 30 jours après fracture de la hanche ou du bassin. Facteurs prédictifs
- A.C. Dodd, C. Bulka, A. Jahangir, H.R. Mir, W.T. Obremskey, M.K. Sethi
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?