L’examen tomodensitométrique (TDM) est un élément essentiel du bilan initial des cancers bronchiques non à petites cellules. Il permet à la fois de préciser le stade de la maladie et de cibler les prélèvements histologiques et cytologiques. L’objectif de l’imagerie initiale est de préciser si la lésion est localisée, pouvant bénéficier d’un traitement local à visée curative ou s’il s’agit d’un stade avancé relevant d’un traitement médical. La tomodensitométrie thoracique est particulièrement utile pour l’évaluation de l’extension locorégionale. À l’inverse, la tomographie par émission de positrons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) est plus performante pour la recherche d’une dissémination ganglionnaire ou métastatique, en dehors de l’atteinte cérébrale. Cependant, la TEP-TDM est réservée aux patients éligibles à un traitement à visée curative au décours de la TDM initiale qui doit inclure une exploration du de l’encéphale et de l’abdomen. Les propositions pour la huitième édition de la classification TNM du cancer bronchique (2016) apportent plusieurs modifications pour le T, en renforçant notamment l’importance de la taille de la lésion. Les statuts ganglionnaires N1 et N2 sont désormais subdivisés en sous-groupes, fonctions du nombre de sites atteints.

Computed tomography (CT) plays a key role in the initial evaluation of non-small cell lung cancer. It allows initial staging and helps targeting lesions for pathological analysis. The aim of initial imaging work-up is to differentiate between localized disease, eligible to a local treatment, and advanced disease requiring medical treatment. CT is very useful for the assessment of local extension but is less accurate than positron emission tomography (PET)-CT for the assessment of lymphatic and metastatic spread. However, initial staging should include CT examination of the brain and upper abdomen, and PET-CT should be only be performed in patients eligible to a local treatment after initial CT assessment. Propositions for the 8th edition of lung cancer TNM bring several changes for T staging. In particular, the weight of lesion size is increased. Similarly, N1 and N2 stages are now divided in subgroups according the number of involved stations.