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Radiothérapie postopératoire des carcinomes médullaires de la thyroïde à haut risque de rechute locorégionale - 21/09/16

Doi : 10.1016/j.canrad.2016.08.012 
F. Compagnon , P. Graff
 IUCT, Toulouse, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectif de l’étude

Évaluer les résultats au long cours de la radiothérapie externe postopératoire dans le traitement des carcinomes médullaires de la thyroïde localement évolués.

Matériel et méthodes

Évaluation rétrospective des dossiers de 29 patients traités dans notre service pour un carcinome médullaire de la thyroïde entre janvier 1995 et décembre 2012. Tous les patients avaient bénéficié d’une prise en charge à visée curative par une chirurgie carcinologique optimale suivie d’une radiothérapie postopératoire en raison d’un risque de rechute locorégionale élevé. Douze cancers étaient de stade III, 16 de stade IVa et un de stade IVb. Les berges chirurgicales étaient envahies microscopiquement (R1) chez dix patients et macroscopiquement (R2) chez un. Le temps médian écoulé entre la chirurgie et la radiothérapie était de 1,9 mois. Quatorze patients ont été pris en charge par radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et 15 par RCMI. La dose médiane délivrée était de 63Gy dans le volume à haut risque et de 54Gy dans celui à bas risque. Le traitement a été délivré en 30 séances. Le suivi médian était de 76,4 mois.

Résultats

Les taux de survie globale et la survie sans rechute locorégionale à 5ans étaient respectivement de 96 % et 79 %. Parmi les cinq cas de rechute locorégionale, deux s’expliquaient à posteriori par la présence d’adénopathies macroscopiques résiduelles non emportées par le curage ganglionnaire. Huit des dix cancers en résection R1 ont été durablement contrôlés dans le lit de thyroïdectomie. Un seul cas de toxicité aiguë de grade III a été décrit, aucun de grade IV. Il a été rapporté chez 15 patients une toxicité chronique de grade II mais aucun de de grade III/IV n’a été décrit.

Conclusion

Une chirurgie carcinologique optimale suivie d’une radiothérapie adjuvante assure des taux de contrôle locorégional et de survie globale élevés avec une faible toxicité chez des patients traités pour un carcinome médullaire de la thyroïde localement évolué. La radiothérapie externe postopératoire peut être considérée chez les patients atteints de cancer à haut risque de rechute locorégionale.

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Vol 20 - N° 6-7

P. 717 - octobre 2016 Retour au numéro
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