Intérêt de la définition d’un volume prévisionnel à risque prenant en compte les mouvements respiratoires et le repositionnement du patient dans le traitement des tumeurs pulmonaires en conditions stéréotaxiques - 21/09/16
, R. Trouette, L. Bailly, F. Proust, S. Sumodhee, A. Huchet, C. Kintzinger, V. VendrelyRésumé |
Objectif de l’étude |
Impact dosimétrique de la prise en compte des mouvements des organes à risques liés au repositionnement et à la respiration dans l’irradiation stéréotaxique des tumeurs pulmonaires.
Matériel et méthodes |
Cette analyse rétrospective a inclus sept patients traités par irradiation stéréotaxique pour des tumeurs pulmonaires. Le plan de traitement initial a été réalisé avec délinéation des organes à risque sur la scanographie de référence, sytématiquement avec une marge pour définir un volume cible pévisionnel des organes à risque (PRV) (œsophage : 5mm ; moelle : 7mm ; autres organes à risque : 0). Une nouvelle délinéation des organes à risque (moelle, œsophage, cœur et vaisseaux, trachée et bronches souches, plexus brachial) et la définition d’un PRV a été réalisée à partir de la scanographie quadridimensionnelle (phase Maximal Intensity Projection [MIP]), et des scanographies de référence et de repositionnement. Après application du plan de traitement initial sur ces nouveaux contours, les doses maximales (Dmax) par organes à risque ont été calculées et comparées aux Dmax de la dosimétrie initiale et aux contraintes de doses.
Résultats |
Les moyennes de Dmax délivrées à l’œsophage et à la moelle étaient respectivement de 27Gy et 15Gy (écart-type : 14,3 et 8,3) sur les contours de référence avec le PRV systématique et de 22Gy et 9,45Gy (écart-type : 12 et 6) sur les nouveaux contours (moins 18 % pour l’œsophage et moins 36 % pour la moelle). Les moyennes de Dmax délivrées aux organes à risque avec les nouveaux contours étaient supérieures aux Dmax calculées avec les contours de référence pour l’ensemble des autres organes. La Dmax dépassait les seuils de tolérance respectés dans le plan de traitement initial pour quatre patients, était sous ces seuils pour deux patients.
Conclusion |
La définition d’un PRV pour les organes à risque prenant en compte la respiration et le repositionnement a un impact dosimétrique pouvant modifier le plan de traitement.
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Vol 20 - N° 6-7
P. 724 - octobre 2016 Retour au numéro
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