Les métastases synchrones sont diagnostiquées dans 15 à 20 % des cancers du rectum et sont hépatiques dans 14 à 30 % des cas. Le cancer rectal initialement métastatique reste un défi thérapeutique majeur. L’objectif de ce travail était de décrire les particularités cliniques, thérapeutiques et pronostiques du cancer rectal initialement métastatique.

Nous avons mené une étude rétrospective bicentrique, sur 44 patients suivis pour un cancer du rectum initialement métastatique, dans le service de radiothérapie de l’hôpital Farhat-Hached et le centre médical Ibn-Khaldoun de Sousse entre 1995 et 2015.

L’âge moyen était de 56,23ans. Les métastases uniques représentaient 36 % des cas. Les métastases étaient uniquement hépatiques dans 57 % des cas et pulmonaires dans 11 %, 59 % des patients ont reçu une chimioradiothérapie concomitante néoadjuvante. Les doses moyennes étaient de 45Gy, mais 14 % des patients ont été traités par le protocole court (25Gy en cinq séances). Quarante huit pour cent des patients ont eu une résection tumorale, avec des limites tumorales dans 21 % des cas, 9 % ont eu une métastasectomie hépatique et 4,5 % une radiofréquence. Le suivi moyen était de 18 mois (3–66). Une réponse complète a été observée respectivement au niveau tumoral et de la métastase dans 39 % et 14 % des cas. Une poursuite évolutive locale et à distance a été notée chez 29,5 % des patients. Le taux de survie globale était de 47 % à 2ans et de 12 % à 5ans.

Les patients traités par chirurgie carcinologique avaient survie globale plus longue que ceux non opérés. Le protocole court de radiothérapie (cinq séances de 5Gy) suivi de chirurgie a apporté le même bénéfice en termes de survie globale que celui de chimioradiothérapie concomitante néoadjuvante, mais avec moins de toxicité aiguë.