La chimioradiothérapie est un traitement standard dans le traitement du cancers du canal anal mais peu évalué chez le sujet âgé. L’étude de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) 22953 a évalué une radiothérapie protractée dont nous analysons ici la faisabilité, la toxicité et les réponses dans une population de plus de 75ans.

Entre 1997 et 2015, 41 patients d’âge médian de 81,5ans [75–92] ont été traités avec intention curative par une irradiation externe pelvienne de 36Gy en 20 fractions, suivie d’un complément de 23,4Gy dans les sites initialement envahis (tumoraux et ganglionnaires), après une pause de deux semaines. Une chimiothérapie concomitante par mitomycine-C (une injection à chaque séquence) était associée soit à du 5-fluoro-uracile, de la capécitabine ou du cisplatine.

Les patients se répartissaient en 19 cancers de stade T2, 16 T3, et 6 T4, dont 51 % avec atteinte ganglionnaire au moment du diagnostic. Quarante patients ont reçu la première séquence de 36Gy. Parmi ces 40 patients, étaient associés dans 70 % des cas de la capécitabine, 22 % du cisplatine et 10 % du 5-fluoro-uracile. Trente-sept patients ont reçu la deuxième séquence de chimioradiothérapie. L’observance au traitement était de 90 %. À 3ans, le taux de survie spécifique, celui de survie sans récidive et celui taux de colostomie étaient respectivement de 87,6 %, 60,6 % et 8,5 %. Sur les cinq patients en situation d’échec thérapeutique, trois ont eu une amputation abdomino-périnéale, un a refusé la chirurgie et un a été perdu de vue. Le taux de contrôle locorégional était de 81,5 % à 3ans. Le taux de toxicités aiguë de grade III–IV était de 12 % et celui de toxicité tardive, uniquement de grade I–II, de 14 %.

Ce schéma de chimioradiothérapie est à la fois efficace et peu toxique, il peut être recommandé pour une population âgée.