Évaluation de la faisabilité de la mise en place de la curiethérapiede de débit de dose pulsé (PDR) après l’arrêt de la commercialisation des fils d’Iridium 192 dans les cancers de la sphère ORL et stomatologique.

Quatre-vingt neuf patients ont ainsi été traités de novembre 2014 à mars 2016, 22 dans la cavité buccale et de l’oropharynx, 14 la pyramide nasale et 43 la lèvre inférieure.

La problématique posée par la curiethérapie de débit de dose pulsé était représentée par la modification des gaines vectrices (plus gros calibre, source de réactions œdémateuses plus importants, notamment dans les localisations pelvilinguales). Cela a conduit à la réalisation systématique d’une trachéotomie préalable pour les localisations linguales postérieures (tiers postérieur de la langue mobile et base de langue). Les applications se font sous anesthésie générale ; la scanographie dosimétrique est réalisée dès le réveil du patient ; la délinéation des volumes cibles et la dosimétrie sont finalisés dans les deux heures suivantes. La dose prescrite par pulse est de 50 à 72 cGy/h. La dose totale varie de 50 à 70Gy. La surveillance se fait suivant les recommandations des référentiels (six semaines après la curiethérapie puis tous les trois mois pendant cinq ans).

Moyennant quelques aménagements initiaux (corticothérapie en cas d’œdème réactionnel précoces, trachéotomie préalable pour les localisations linguales postérieures), le passage de la curiethérapiede bas débit de dose à celle de débit de dose pulsé pour les localisations tumorales de la sphère ORL et stomatologique s’est fait dans de bonnes conditions et incite les oncologues radiothérapeutes à maintenir cette activité dans le respect des indications précisées lors des réunions de concertation pluridisciplinaires.