Étude anatomique du plexus hypogastrique inférieur chez la femme : modèle tridimensionnel et intérêt dans la préservation nerveuse au cours des hystérectomies radicales pour cancer du col utérin - 23/09/16
, Jean-François Uhl a, Fabien Guimiot b, Charlotte Ngo c, Chérazade Bensaid c, Caroline Cornou c, Léa Rossi c, Richard Douard d, Anne-Sophie Bats c, Fabrice Lecuru c, Vincent Delmas aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
À partir d’une reconstruction 3D de l’innervation pelvienne féminine, déterminer les zones chirurgicales à risque de lésions nerveuses au cours de l’hystérectomie radicale pour cancer du col utérin.
Matériel et méthodes |
Dissection anatomique assistée par ordinateur de 3 fœtus féminins de 12, 15 et 24 SA avec immunomarquage par anticorps anti-PS 100, anti-TH et anti-VAchT.
Résultats |
Le plexus hypogastrique supérieur (PHS) se divise en regard du promontoire en deux nerfs hypogastriques (NH). Les NH descendent le long de la face latérale du rectum, cheminent postéro-médialement à l’uretère et dans la portion latérale des ligaments utéro-sacrés jusqu’à l’angle supérieur du plexus hypogastrique inférieur (PHI). Les nerfs splanchniques pelviens (NSP) naissent des rameaux ventraux de S2 à S4. Ils passent postéro-latéralement au rectum jusqu’au bord postérieur du PHI. Les nerfs splanchniques sacrés (SSN) proviennent des troncs sympathiques de S2 à S4 et adoptent le même trajet que les NSP. Le PHI est constitué par la convergence des NH, NSP et SSN et s’étend de la face antérolatérale du rectum, à la face latérale du col utérin. Les fibres efférentes du PHI sont constituées du plexus vésical, du plexus vagino-rectal et du plexus rectal inférieur.
Conclusion |
Lors du curage lombo-aortique, la préservation du PHS impose un abord sur le bord droit de l’aorte et une dissection minutieuse du promontoire [1]. Lors de la résection des ligaments utéro-sacrés, la préservation des NH nécessite de diviser le ligament utéro-sacré où seule sa partie médiale fibreuse devrait être réséquée [2]. Lors de la résection du paracervix, la préservation des NSP et du PHI nécessitent d’identifier les repères anatomiques tels que l’artère rectale moyenne, la veine utérine profonde et l’uretère et de sectionner sélectivement les fibres nerveuses utérines [3, 4]. Les branches vésicales peuvent être préservées par une dissection minutieuse du feuillet postérieur du ligament vésico-utérin [5].
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cancer du col, Nerve-sparing, Hystérectomie radicale, Anatomie pelvienne féminine, Plexus hypogastrique inférieur
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 111-112 - septembre 2016 Retour au numéro
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