Étude anatomique de l’évaluation du risque de lésion des branches infrapatellaires du nerf saphène lors de la chirurgie arthroscopique du ménisque médial - 23/09/16
, Agathe Kling c, Philippe Clavert a, cRésumé |
Objet |
Le nerf saphène ou ses branches infrapatellaires sont des rameaux sensitifs médiaux de la jambe, fréquemment lésés durant la chirurgie [1]. L’objectif est de déterminer les rapports du ménisque médial avec ces nerfs pour identifier des zones à risque durant la chirurgie méniscale.
Matériel et méthode |
Dissection de 20 pièces cadavériques puis enregistrement de 2 critères morphologiques et de 16 mesures.
Résultats |
Le nerf infrapatellaire émerge de façon variable du sartorius, puis donne 2 branches (supérieure et inférieure) qui sont présentes sur les 20 genoux. La division est haute dans 17 cas à 23mm (5mm–50mm) de l’interligne articulaire et basse dans 3 cas à 16mm (12mm–18mm). La forme anatomique la plus fréquente est un tronc principal (8mm en avant du tubercule du grand adducteur, 60mm du bord patellaire médial). Il est de type I [2] et présente deux branches infrapatellaires. La bifurcation est à 23mm de l’articulation. Il est oblique en avant et en bas avec un angle de 55,5°. Le repère méniscal antérieur est à 24mm de la branche supérieure et 42,5mm de la branche inférieure. Quant au repère méniscal postérieur, il est à 55mm de la branche supérieure et 38mm de la branche inférieure.
Les mesures effectuées dans cette étude nous permettent de délimiter trois zones sous forme de bandes courbes de risque croissant pour le nerf.
Conclusion |
Durant la chirurgie du ménisque médial par arthroscopie pour limiter le risque de lésion nerveuse, l’abord devra être dans la zone de faible risque antéro-médiale, sans s’éloigner à plus de 40mm du repère patellaire médial, de 50mm de la pointe de la patella et sans aller à plus de 5mm en arrière du point méniscal antérieur. Il conviendra de privilégier la technique tout en dedans et d’éviter les sutures extra-articulaires.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Nerf saphène, Chirurgie arthroscopique, Ménisque médial
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 113 - septembre 2016 Retour au numéro
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