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Management of Graves’ disease during pregnancy in the Poitou-Charentes Region - 30/09/16

Doi : 10.1016/j.ando.2016.03.003 
Claire Hawken a, , Mélie Sarreau b, Marc Bernardin c, Anne-Christine Delcourt d, Anne Muller d, Guy Lefort e, Patrice Pernollet f, Richard Marechaud b
a Service de diabétologie, endocrinologie et nutrition, Centre Hospitalier Départemental La-Roche-Sur-Yon, Les-Oudairies, 85925 La-Roche-Sur-Yon cedex 9, France 
b Service Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques, CHU de Poitiers, 86000 Poitiers, France 
c Centre hospitalier de La Rochelle, 17000 La Rochelle, France 
d Open Care Endocrinologist, 16000 Angouleme, France 
e Centre hospitalier de Niort, 79000 Niort, France 
f Centre Hospitalier Départemental La-Roche-sur-Yon, Les-Oudairies, 85925 La-Roche-Sur-Yon cedex 9, France 

Corresponding author.

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Abstract

Graves’ disease (GD) during pregnancy involves risks for the mother, foetus and neonate.

Objective

To compile an inventory of the clinical practices regarding the management of GD during pregnancy in the Poitou-Charentes region of France. This was a retrospective, multicentre study covering the period 2005 to 2012. Ninety-five pregnancies were reviewed: 14 GD diagnosed during pregnancy, 24 GD already treated with synthetic antithyroid drugs (SAT) prior to pregnancy, 25 GD in remission before pregnancy and 32 GD who had undergone thyroidectomy prior to pregnancy. In patients under SAT and/or with TSH receptor antibody levels (TRAb)>3N at the 2nd (T2) and/or 3rd trimester (T3) of pregnancy, a foetal thyroid ultrasound (FTU) was performed in 18/32 cases and neonatal thyroid screening (NTS) in 14/20 cases. One case of foetal hyperthyroidism, two of neonatal hyperthyroidism and three of foetal hypothyroidism (including one neonatal hypothyroidism) were observed. Propylthiouracil was the preferred treatment prescribed, whatever the trimester. A congenital malformation was observed in 4/19 foetuses exposed to carbimazole during the 1st trimester (T1). In operated patients, TSH levels were>2.5mIU/L during T1 in 23/32 cases, while TRAb were not assayed during pregnancy in 12/32 cases. The management of GD during pregnancy could be improved by adjusting SAT therapy during its course, titrating levothyroxine prior to conception and in early pregnancy in thyroidectomised patients, and a more targeted use of FTU during T2 and T3 and of neonatal thyroid screening.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La maladie de Basedow (MB) au cours de la grossesse comporte des risques maternels, fœtaux et néonataux.

Objectif

Faire l’état des lieux de la prise en charge (PEC) de la MB pendant la grossesse en Poitou-Charentes. Étude rétrospective, multicentrique, entre 2005 et 2012. Quatre-vingt quinze grossesses recensées : 14 MB diagnostiquées en cours de grossesse, 24 MB déjà traitées par antithyroïdien de synthèse (ATS) avant la grossesse, 25 MB en rémission avant la grossesse, 32 MB thyroïdectomisées avant la grossesse. Chez les patientes sous ATS et/ou ayant des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAb)>3N au 2e (T2) et/ou 3e trimestre (T3), l’échographie thyroïdienne fœtale (ETF) a été réalisée dans 18/32 cas et le bilan thyroïdien néonatal (BTN) a été réalisé chez 14/20 cas. Un cas d’hyperthyroïdie fœtale, deux cas d’hyperthyroïdie néonatale et trois cas d’hypothyroïdie fœtale, dont une hypothyroïdie néonatale ont été constatés. Le propylthiouracile était le traitement privilégié quel que soit le trimestre. Une malformation congénitale a été observée chez 4/19 fœtus exposés au carbimazole au premier trimestre (T1). Chez les patientes opérées, la TSH était>2,5mUI/L au T1 dans 23/32 cas et TRAb ont été dosé dans seulement 20 cas sur 32. Ces résultats suggère que la PEC de la MB au cours de la grossesse pourrait être améliorée par l’adaptation du traitement ATS au cours de la grossesse, par la titration préconceptionnelle et en début de grossesse du traitement de lévothyroxine chez les patientes thyroïdectomisées et par un recours plus ciblé à l’échographie fœtale thyroïdienne au T2 et T3, et au dépistage néonatal.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Hyperthyroidism, Pregnancy, Graves’ disease, Synthetic antithyroid drug

Mots clés : Hyperthyroïdie, Grossesse, Maladie de Basedow, Antithyroïdien de synthèse

Abbreviations : GD, T1, T2, T3, TRAb, SAT, PTU, CMZ, TMZ, FTU, NTS, RAI therapy, TH, IUGR, WA, BT, BW, GD


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Vol 77 - N° 5

P. 570-577 - octobre 2016 Retour au numéro
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