Au Sénégal, les leishmanioses cutanées sont souvent dues à l’espèce Leishmania major. L’immunodépression liée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) contribuerait à l’émergence de la leishmaniose chez l’homme et faciliterait l’infection de la peau par des espèces à tropisme viscéral. Nous rapportons la première observation sénégalaise de leishmaniose cutanée opportuniste à Leishmania infantum sur un terrain d’infection par le VIH.

Un garçon de 5ans avait depuis deux mois des ulcérations croûteuses du cuir chevelu et de l’avant-bras gauche, ainsi que des adénopathies cervicales et axillaires. L’examen parasitologique des lésions du cuir chevelu, du bras et des liquides de cytoponction ganglionnaire et médullaire mettait en évidence à l’examen direct des formes amastigotes de leishmanies. La technique d’amplification génomique pratiquée sur les substrats cutané, ganglionnaire et médullaire identifiait L. infantum comme l’espèce responsable. La sérologie rétrovirale de l’enfant était positive pour le VIH1. Le traitement antirétroviral combiné à celui de la leishmaniose permettait d’obtenir une amélioration clinique.

La co-infection leishmaniose cutanée à L. infantum et VIH constitue une association complexe de par ses enjeux thérapeutiques. Les modalités évolutives, cliniques et biologiques de la co-infection dépendent de la restauration de l’immunité ainsi que de l’efficacité, de la tolérance et de la disponibilité des médicaments anti-leishmaniens.

In Senegal, reported cases of cutaneous leishmaniasis are often due to Leishmania major. Immunosuppression related to HIV infection contributes to the emergence of leishmaniasis in humans and to cutaneous localization of viscerotropic species. We report the first observed case in Senegal of opportunistic cutaneous leishmaniasis due to Leishmania infantum associated with HIV.

A 5-year-old boy presented crusted ulcerative lesions of the scalp and left forearm, together with axillary and cervical lymphadenopathy present for two months. Direct parasitological examination of the scalp and arm lesions, coupled with liquid aspiration of lymph nodes and bone marrow, enabled identification of amastigote forms of Leishmania. Polymerase chain reaction performed on skin, lymph node and bone marrow biopsy samples allowed identification of L. infantum. The child was positive for HIV1. Treatment of HIV infection and leishmaniasis resulted in clinical improvement.

Co-infection with cutaneous leishmaniasis due to L. infantum and HIV is a complex combination in terms of the related therapeutic issues. The clinical and laboratory outcomes depend on restoration of immunity and on the efficacy, safety and availability of anti-leishmaniasis drugs.