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DE LA MONOTHÉRAPIE À L’ASSOCIATION D’ANTIFONGIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’ASPERGILLOSE INVASIVE - 04/03/08

Doi : JMYCO-12-2004-14-4-C2-1156-5233-101019-ART04 
D’APRÈS LA COMMUNICATION DE

N. MILPIED

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Résumé

L’aspergillose invasive est une infection fongique dont la mortalité reste particulièrement élevée dans les formes disséminées et les atteintes du système nerveux central (88 %) et dans les formes pulmonaires disséminées (60 %). Son traitement par les antifongiques classiques s’est avéré relativement peu efficace, qu’il s’agisse de l’amphotéricine B, de l’amphotéricine B liposomale ou de l’itraconazole. Les antifongiques récents tels que le voriconazole et la caspofungine ont amélioré ces résultats. En particulier, la caspofungine a montré une bonne efficacité chez des patients réfractaires ou intolérants aux traitements conventionnels dans l’aspergillose invasive.

Ces résultats sont cependant encore insuffisants ; on peut penser qu’ils pourraient être améliorés par l’optimisation des traitements et l’utilisation d’associations pertinentes d’antifongiques. Actuellement, les résultats des études sur l’efficacité des associations d’antifongiques dans la prise en charge des aspergilloses invasives restent modestes et anecdotiques en l’absence d’études de plus grande ampleur. L’essai Caspo-Combo mis en place par les Laboratoires MSD pour évaluer dans une étude multicentrique l’efficacité de la caspofungine associée à l’amphotéricine B ou à une de ses formulations lipidiques ou encore à des azolés devrait apporter une contribution intéressante à cette réflexion.

Abstract

From monotherapy to combined antifungals in the management of invasive aspergillosis

Invasive aspergillosis is a fungal infection with particularly high mortality in the disseminated forms and central nervous system involvement (88%) and in the disseminated pulmonary forms (60%). Treatment with classical antifungals is relatively disappointing, whether with amphotericin B, liposomal amphotericin B or itraconazole. Recent antifungals, such as voriconazole and caspofungine have improved the results. Caspofungine in particular was so efficient in refractory patients or those intolerant to conventional treatment for invasive aspergillosis.

Nevertheless, these results are still unsatisfactory. They could be improved by optimizing treatment and using pertinent combinations of antifungals. In the absence of larger studies, the results of studies on the efficacy of antifungal combinations in the management of invasive aspergillosis are modest and anecdotal. The Caspo-Combo multicentric study set-up by MSD laboratories, assessing the efficacy of caspofungine combined with amphotericin B or with one of its lipid formulations, or with azoles, should provide an interesting contribution to this research.


Mots clés : Aspergillose invasive , Amphotéricine B , Itraconazole , Azolés , Caspofungine , Associations

Keywords: Invasive aspergillosis , Amphotericin B , Itraconazole , Azoles , Caspofungin , Combinations


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Vol 14 - N° 4-C2

P. 231-234 - décembre 2004 Retour au numéro
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