Long-term outcome of implantable cardioverter–defibrillator implantation in secondary prevention of sudden cardiac death - 13/10/16
Summary |
Background |
Little is known about the long-term outcomes of patients who receive an implantable cardioverter–defibrillator (ICD) for purely secondary prevention indications.
Aims |
To assess the rates and predictors of appropriate therapies over a very long-term follow-up period in this population.
Methods |
Between June 2003 and August 2006, 239 consecutive patients with structural left ventricular disease and a secondary prophylaxis indication for ICD therapy (survivors of life-threatening ventricular tachyarrhythmias) were prospectively enrolled. An extended follow-up of these patients was carried out. The primary endpoint was the occurrence of appropriate device therapy. Secondary endpoints were all-cause death, electrical storm and inappropriate therapy.
Results |
The study population consisted of 239 patients (90% men; mean age 64±12 years; 72% ischaemic cardiomyopathy; left ventricular ejection fraction 37±12%). During a median follow-up of 7.8 (3.5–9.3) years, appropriate device therapy occurred in 139 (58.2%) patients. Death occurred in 141 patients (59%), electrical storm in 73 (30.5%) and inappropriate therapy in 42 (17.6%). Multivariable analysis identified patients whose presenting arrhythmia was ventricular fibrillation as being less likely to require appropriate device therapy than those whose presenting arrhythmia was ventricular tachycardia (sub-hazard ratio 0.62, 95% confidence interval 0.40–0.97; P=0.04). Independent predictors of all-cause death were age at implantation (P<0.0001), wide QRS complexes (P=0.024), creatinine concentration (P=0.0002) and B-type natriuretic peptide at implantation (P=0.0001).
Conclusion |
Secondary prevention ICD recipients exhibit a high risk of appropriate device therapy and death over prolonged follow-up. Patients who presented initially with ventricular fibrillation were less likely to require the delivery of appropriate device therapy.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Il y a peu de données dans la littérature sur le suivi à long terme des patients implantés d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) en prévention secondaire.
Objectifs |
Déterminer les taux et facteurs prédictifs de thérapies appropriées au terme d’un suivi très prolongé dans cette population.
Méthodes |
Entre juin 2003 et août 2006, nous avons inclus prospectivement 239 patients implantés d’un DAI en prévention secondaire dans le cadre d’une cardiopathie gauche. Un suivi à très long terme de ces patients a été effectué.
Résultats |
La population était composée de 239 patients (hommes 90 % ; 64±12ans ; cardiopathie ischémique 72 % ; FEVG 37±12 %). Au terme d’un suivi médian de 7,8 (3,5–9,3) ans, ≥1 thérapie(s) appropriée(s) a été délivrée chez 139 (58,2 %) patients. Un décès est survenu chez 141 patients (59 %), des orages rythmiques chez 73 (30,5 %), et des thérapies inappropriées chez 42 patients (17,6 %). En analyse multivariée, l’implantation pour fibrillation ventriculaire (FV) (versus tachycardie ventriculaire) était le seul facteur associé à un moindre risque de thérapies appropriées (HR 0,62, IC 95 % 0,40–0,97 ; p=0,04). Les facteurs prédictifs indépendants de décès étaient l’âge à l’implantation (p<0,0001), des QRS larges (p=0,02), l’insuffisance rénale (p<0,001) et un taux élevé de BNP (p=0,0001).
Conclusion |
Chez les patients implantés d’un DAI en prévention secondaire, le risque de thérapies appropriées est élevé et persiste bien à distance de l’implantation. Le seul facteur associé à un moindre risque de thérapies appropriées est l’implantation pour FV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Implantable cardioverter–defibrillator, Sudden cardiac death, Ventricular tachycardia, Ventricular fibrillation, Secondary prevention
Mots clés : Défibrillateur automatique implantable, Mort subite, Tachycardie ventriculaire, Fibrillation ventriculaire, Prévention secondaire
Abbreviations : ATP, CI, CRT, HR, ICD, IQR, LVEF, SCD, SHR, VF, VT
Plan
Vol 109 - N° 10
P. 517-526 - octobre 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.