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Acquired fistula of the lacrimal sac and laisser-faire approach. Description of the natural history of acquired fistulas between the lacrimal sac and the skin occurring before planned endonasal dacryocystorhinostomy (DCR) and without any treatment of the fistula - 14/10/16

Doi : 10.1016/j.jfo.2016.03.009 
A. Pison a, b, , J.-L. Fau c, E. Racy d, B. Fayet a
a Hôpital Hôtel-Dieu, 1, parvis Notre-Dame – place Jean-Paul-II, 75004 Paris, France 
b Université Paris Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75006 Paris, France 
c Cabinet privé, 30, place Carriere, 54000 Nancy, France 
d Cabinet privé, 19, rue Oudinot, 75007 Paris, France 

Corresponding author at: Hôpital Hôtel-Dieu, Université Paris Descartes, 75004 Paris, France.

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Summary

Introduction

The formation of a fistula between the lacrimal sac and the skin is a classic outcome of resistant lacrimal sac abscesses. There is currently no consensus about treatment in such cases. The goal of this study was to describe the natural history of acquired fistulas between the lacrimal sac and the skin, occurring before planned endonasal dacryocystorhinostomy (DCR) and without any treatment of the fistula.

Materials and methods

This prospective study was only descriptive and included patients between 1999 and 2012. The patients included were adults with a nasolacrimal duct (NLD) obstruction that was planned to be treated with endonasal DCR. A resistant lacrimal sac abscess appeared a few days before the planned surgery, and fistulized spontaneously despite medical treatment. The surgery was not delayed. The DCR was endoscopic. Nothing was done for the fistula. Its healing was spontaneous. The exclusion criteria were the following: congenital fistulas, post-traumatic and/or iatrogenic fistulas, fistulas which had regressed by the day of the surgery, postoperative follow-up less than 5 months, post-traumatic and/or iatrogenic fistulas, any history of previous DCR or any other lacrimal surgery, children.

Results

Twenty adults (25 cases) were included in the analysis. Mean age was 79 years old (from 41 to 90). The mean follow-up was 41 months (from 5 to 108 months). The fistula spontaneously disappeared in all cases, less than one month after it had appeared and in a permanent fashion. No unsightly scar developed.

Discussion

Spontaneously acquired fistulas between the lacrimal sac and the skin may occur in the natural course of abscessed acute dacryocystitis. Our study showed spontaneous healing of the fistula post-endoscopic DCR.

Conclusion

Fistula excision in fistulous acute dacryocystitis does not seem essential to its healing. The laisser-faire approach appears adequate for aesthetic outcomes as well as for functional outcomes of DCR.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

La fistulisation sacculo-cutanée est une évolution classique des abcès du sac lacrymal rebelles. Sa prise en charge ne fait pas l’objet d’un consensus actuellement. Le but de cette étude était de décrire l’évolution spontanée des fistules sacculo-cutanées acquises après dacryocystite aiguë dans les suites de dacryocystorhinostomie (DCR) et sans association à un geste spécifique sur la fistule.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude prospective non comparative entre 1999 et 2012. Elle portait sur des patients adultes présentant une sténose lacrymonasale qui devait être traitée par DCR endonasale. Dans les jours qui ont précédé l’intervention s’est produit un abcès du sac lacrymal rebelle qui s’est fistulisé spontanément malgré le traitement médical. La programmation de l’intervention n’a pas été différée. La DCR a été réalisée par voie endonasale. Aucun geste complémentaire n’a été réalisé sur le trajet fistuleux. Sa cicatrisation a été livrée à elle-même. Ont été exclus : les fistules congénitales, les fistules taries au moment de la DCR, les suivis postopératoires inférieurs à 5 mois, les fistules post-traumatiques et/ou iatrogènes, antécédent de DCR ou toute autre chirurgie lacrymale, enfants.

Résultats

Vingt adultes (25 cas) ont été inclus dans l’analyse. L’âge moyen était de 79ans (de 41 à 90ans). Le recul moyen était de 41 mois (extrêmes de 5 à 108 mois). Dans tous ces cas, la fistule s’est tarie spontanément, en moins d’un mois et de façon pérenne. Aucune cicatrice inesthétique n’a été déplorée.

Discussion

Les fistules sacculo-cutanées acquises spontanées peuvent se produire au cours l’évolution naturelle des dacryocystites aiguës abcédées. Notre étude retrouve une cicatrisation spontanée de la fistule après DCR par voie endonasale.

Conclusion

La résection des trajets fistuleux compliquant les dacryocystites aiguës ne semble pas indispensable à la cicatrisation. Ce laisser-faire semble neutre autant pour le résultat esthétique et que pour le résultat fonctionnel de la DCR.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Dacryocystitis, Lacrimal sac abscess, Acquired fistula, Endonasal dacryocystorhinostomy, Scar

Mots clés : Dacryocystite, Sac lacrymal, Fistule acquise, Dacryocystorhinostomie, Cicatrice


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Vol 39 - N° 8

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