Étude préliminaire sur la dépense énergétique chez le patient de réanimation : comparaison de formules prédictives et de la calorimétrie indirecte à trois temps de la prise en charge - 14/10/16
, S. De Guillebon, S. Girard, F. Masson, V. Cottenceau, F. SztarkBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction et but de l’étude |
L’estimation des besoins caloriques en réanimation devrait être basée sur la dépense énergétique (DE), paramètre difficile à mesurer. S’il existe de nombreuses équations prédictives, leur utilisation n’est pas recommandée par le référentiel français (RFE2014) [1]. Or une bonne estimation permettrait d’éviter une sur ou sous nutrition, facteur de morbidité. L’objectif de cette étude était d’évaluer la relation entre les résultats obtenus par trois équations prédictives et la calorimétrie indirecte (CI), considérée comme méthode de référence, à trois temps de la prise en charge de patients admis en réanimation.
Matériel et méthodes |
Étude prospective observationnelle monocentrique incluant des patients adulte admis en réanimation chirurgicale. La mesure de la DE a été effectuée à trois temps (t1 : entre j2 et j3 ; t2 : entre j6 et j10 ; t3 : patient en aide inspiratoire) par le moniteur Datex-Ohmeda E-COVXTM. Différents paramètres anthropométriques et dynamiques ont été relevés au même moment que la CI permettant d’estimer la DE : méthodes de Faisy, de Frankenfield et calcul simplifié basé sur le poids (« 25–30kcal/kg/j ») [3, 1, 2]. Les relations entre la DE par CI et pour chacune des équations ont été étudiées par corrélation et par analyse de Bland–Altman. La performance prédictive des équations a été estimée par la proportion de valeurs correctes à±15 %.
Résultats et analyse statistique |
Soixante-sept patients ventilés plus de 5jours ont été recrutés totalisant 105 mesures. Aucune corrélation ne dépassait 0,7 et tous les intervalles de confiance autour de cette différence étaient entre±1000kcal (RFE 2014) et±450kcal pour la formule de Frankenfield. Aux trois temps, c’est cette dernière qui permet le meilleur taux de prédiction juste à±15 % (Tableau 1).
Conclusion |
Dans notre population, aucune des équations proposées ne donne une évaluation fiable de la DE. L’équation de Frankenfield pourrait, néanmoins, être meilleure que celle de Faisy et que le calcul simplifié proposé par les recommandations françaises.
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Vol 30 - N° 3
P. 246-247 - septembre 2016 Retour au numéro
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