La gastric bypass (GB) est une chirurgie bariatrique restrictive et malabsorptive. Elle permet une réduction des comorbidités des patients obèses au prix de carences nutritionnelles. À travers notre étude, nous avons voulu observer le suivi et les répercussions nutritionnelles d’une telle chirurgie au sein de notre institution.

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective sur les carences nutritionnelles et leurs suivies après GB sur une période de 2ans chez 45 patients opérés au CHwapi. Selon les recommandations, les patients devaient être évalués à M0, M3, M6, M12 et M24. Nous avons analysé le suivi et relevé les carences à ces périodes.

Les caractéristiques des patients étaient : âge 42±11 ; sex-ratio : 38 F, 7M ; IMC : 43,8±5,2. Le pourcentage des perdus de vue était de 4,4 % à M0, 19,9 % à M3, 33,2 % à M6, 68,70 % à M12 et 77,60 % à M24. La moyenne de la perte d’excès de poids après deux ans était de 83 %±23 %. La moyenne des apports énergétiques quotidiens n’a pas été calculée. Le maximum des apports protidiques était de 30g/j après chirurgie et jusqu’à ce que l’albuminémie soit normale. Une supplémentation orale en vitamines B12, B6, B2 et B1 a été commencée 15jours avant la chirurgie et continuée pendant toute la période de perte de poids rapide. La supplémentation des autres micronutriments était adaptée en fonction des carences relevées pendant la consultation. Nous avons recontacté les 45 patients, 26 ont répondu : 31,3 % des patients de 2012 et 60 % de 2013 ne prenaient plus de vitamines. Les analyses du zinc (4,4 % à M3 et M6), sélénium (non dosé), vitamine A (2,2 % à M3) et PTH n’ont été faites que très rarement. Nous observons une majoration de certaines carences tout en observant une diminution de leur suivi. En effet, après chirurgie, nous observons une réduction de la ferritine (2,4 % à M0, 22,6 % à M12 et 30,8 % à M24), de l’hémoglobine (0 % à M0, 6,2 % à M12 et à M24), de l’albumine (5,7 % à M0, 7,4 % à M12 et 55,6 % à M24), de la préalbumine (14,3 % à M0, 59,3 % à M12 et 33,3 % à M24) et de la vitamine B12 (2,3 % à M0, 15,6 % à M12 et 7,7 % à M24). En revanche, la fréquence de l’analyse de ces molécules diminue : ferritine (8,9 % à M0, 33,3 % à M12, 73,3 % à M24), hémoglobine (2,2 % à M0, 28,9 % à M12 et 64,4 % à M24), albumine (20,5 % à M0, 40 % à M12, 80 % à M24), préalbumine (22,2 % à M0, 40 % à M12, 80 % à M24), Vit D (13,3 % à M0, 33,3 % à M12, 73,3 % à M24), Vit B9 (2,2 % à M0, 28,9 % à M12, 68,9 % à M24), Vit B12 (2,2 % à M0, 28,9 % à M12, 71,1 % à M24).

Ces résultats confirment l’efficacité du GB sur la perte de poids. En revanche, un nombre important de patients est perdu de vue, ce qui justifie un renforcement de l’éducation du patient dans son suivi et une implication du médecin généraliste. Un renforcement de la vigilance sur le suivi de même qu’une majoration des apports calorico-azotés et la supplémentation en micronutriments sont également nécessaires afin d’éviter d’éventuelles complications.