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Pathologie sésamoïdienne de l'hallux - 15/10/16

[27-080-A-50]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(16)45611-4 
M. Maestro a, , F. Bonnel b, J.-J. Rivet c
a IM2S, 11, avenue d'Ostende, 98000 Monaco, Principauté de Monaco 
b Service d'orthopédie, Clinique Beau-Soleil, 119, avenue de Lodève, 34070 Montpellier, France 
c Biomecaswing Performance Center/ETPI, Domaine de Terre-Blanche, 3100, route de Bagnols-en-Forêt, 83440 Tourettes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les sésamoïdes de l'hallux font partie de l'articulation métatarso-phalango-sésamoïdienne du premier rayon (MtPS). Classiquement, par analogie aux graines de sésame, ce sont deux os de petite taille, très denses, situés sous la première tête métatarsienne qui les stabilise par une crête sagittale appelée crista. Ces os sont enchâssés dans un complexe viscoélastique capsulo-tendino-aponévrotique, qui est inséré sur la base de la première phalange avec laquelle ils forment un véritable berceau ou hamac, ou acétabulum dans lequel va glisser et rouler la première tête métatarsienne. L'ensemble réalise un véritable appareil fonctionnel que l'on peut nommer : appareil phalango-sésamoïdien (APS). C'est la partie du troisième pivot de la marche qui subit le maximum de contraintes, pouvant aller à 300 % du poids du corps lors de la phase propulsive. À son niveau, il existe de fortes contraintes en compression, torsion et cisaillement. Dans un temps très bref de quelques millisecondes à chaque pas, et de façon très précise, toute l'énergie propulsive est focalisée par le tendon du flexor hallucis longus qui traverse l'APS pour s'insérer sur la dernière phalange de l'hallux. Il existe parfois un os sésamoïde enchâssé dans le tendon au niveau de l'articulation interphalangienne qui peut donner lieu à des manifestations pathologiques. L'articulation interphalangienne de l'hallux représente l'appui du quatrième pivot de la marche. En dehors de leur importance biomécanique tant au niveau de l'avant-pied que dans les relations arrière-pied/avant-pied, les os sésamoïdes peuvent être intéressés par de multiples aspects pathologiques. Cela aussi bien sur le plan purement local ou locorégional, principalement en cas de lésions traumatiques ou dégénératives, ou bien dans un contexte général d'atteinte inflammatoire, infectieuse métabolique ou autre. Leur atteinte pathologique ainsi que les séquelles de traitements chirurgicaux inappropriés, comme l'exérèse des deux sésamoïdes, peut causer une invalidité douloureuse, d'évolution longue et difficile à traiter.

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Mots-clés : Os sésamoïdes de l'hallux, Appareil phalango-sésamoïdien de l'hallux biomécanique, Pathologie sésamoïdienne de l'hallux


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