Nous rapportons l’observation d’un érythème pigmenté fixe bulleux à l’hydroxyzine et réactivité croisée avec les dérivés de la pipérazine chez une femme de 72ans. La patiente présentait une apparition récente de bulles flasques sur fonds érythémateux des mains, des pieds et du flanc. Des macules pigmentées arrondies de grande taille étaient notées. Le diagnostic d’érythème pigmenté fixe bulleux était évoqué. Le seul médicament introduit récemment était l’hydroxyzine. À l’interrogatoire, il y avait plusieurs épisodes similaires après la prise de fluoroquinolones et d’antihistaminiques (levocétirizine et cétirizine) ; la loratadine et la desloratadine étaient bien tolérées. L’histologie montrait des nécroses kératinocytaires compatibles avec un érythème pigmenté fixe bulleux. Les tests épicutanés réalisés avec l’hydroxyzine, la cétirizine, la levocétirizine et les fluoroquinolones (concentration à 30 % dans l’eau et dans la vaseline) étaient négatifs aux lectures successives à 48, 72 et 96heures tant au niveau des séquelles pigmentées qu’au niveau de la peau saine. Le diagnostic d’un érythème pigmenté fixe bulleux à ces différentes molécules était tout de même retenu et une carte contre-indiquant ces molécules était remise à la patiente. Quelques mois plus tard, une prise accidentelle de levocétirizine avant la réalisation d’un scanner avec injection provoquait une nouvelle poussée bulleuse de toutes les lésions séquellaires de l’érythème pigmenté fixe.

We report a case of hydroxyzine-induced fixed drug eruption and cross-reactivity with piperazine derivatives. A 72-year-old woman presented with a recent onset of flaccid bullae over erythematous patches on her hands, feet and back; large rounded pigmented patches were noted. A diagnosis of bullous fixed drug eruption was raised. The only drug she began taking recently was hydroxyzine. Her past medical history included similar episodes after taking fluoroquinolones and antihistamines (levocetirizine and cetirizine); desloratadine and loratadine had been well tolerated. A histological examination of her skin showed keratinocyte necrosis compatible with a bullous fixed drug eruption. Patch-tests performed with hydroxyzine, cetirizine, levocetirizine and fluoroquinolones (concentration at 30% in water and in vaseline) were negative in successive readings at 48, 72 and 96hours, both in pigmented scars and in healthy skin. These diverse molecules were nevertheless held responsible for the bullous fixed drug eruptions. For this reason, a document listing these drugs as contraindicated was given to the patient. A few months later, the fortuitous injection of levocetirizine before having a CT scan caused a new bullous eruption, with all the typical lesions of a fixed drug eruption.