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Cholécystectomie par voie sus-pubienne : étude prospective de faisabilité - 26/10/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.03.006 
B. Le Roy a, , N. Fetche b, E. Buc a, B. Pereira c, F. Genty a, O. Antomarchi a, J. Gagnière a, D. Pezet a, K. Slim a
a Service de chirurgie digestive et hépatobiliaire, hôpital Estaing, 1, place Lucie-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Service de chirurgie digestive, hôpital Jacques-Lacarin, 1, boulevard Deniere, 03200 Vichy, France 
c Service de biostatistiques, université de Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

Depuis la cholécystectomie par laparoscopie à trois trocarts au lieu de quatre, il n’y a pas eu de changement sur notre pratique afin de diminuer la durée d’hospitalisation, la douleur, le temps de récupération ou enfin d’améliorer les résultats cosmétiques. Récemment, un regain d’intérêt a été observé pour la cholécystectomie à trocarts sus-pubiens (CTSP). Le but de cette étude prospective a été d’évaluer la faisabilité de la CTSP dans 2 centres français.

Méthodes

De mars à septembre 2014, 60 patients ont été inclus prospectivement dans cette étude. Les trocarts ont été placés avec : (A) une incision ombilicale pour la caméra ; (B) une incision sus-pubienne latéralisée à droite pour les manœuvres d’exposition et (C) en sus-pubien latéralisée à gauche pour la dissection instrumentale et le clippage. La durée opératoire, les complications per- ou postopératoires, la durée d’hospitalisation, l’analgésie postopératoire et les résultats cosmétiques ont été évalués. Une échelle de satisfaction globale et l’échelle visuelle analogique (VAS) ont également été utilisées pour évaluer le niveau de résultat esthétique et celui de la douleur postopératoire.

Résultats

Il n’y a pas eu de conversion, la durée opératoire moyenne était de 53±20min. Aucune plaie de la voie biliaire principale et aucun saignement important n’ont été retrouvés. La durée moyenne de séjour était de 1,70±0,76jours. Deux patients (3 %) ont présenté une complication postopératoire (1 abcès intra-abdominal traité par antibiotiques et un sérum sous-cutané sur l’incision du trocart de 11mm traité par aspiration à l’aiguille).

Conclusion

La technique paraît sûre et réalisable, il n’y a pas eu de complications spécifiques à la technique et ne nécessite aucun instrument spécifique. La douleur postopératoire est satisfaisante et la technique présente de très bons résultats cosmétiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Since the publication of laparoscopic cholecystectomy (LC) using three ports instead of four, no significant evolution has impacted on our clinical practice in order to improve length of stay, postoperative pain, time of recovery and cosmetic results. Recently, a renewed interest has been observed with the suprapubic approach, called occult scar laparoscopic cholecystectomy (OSLC). The aim of this prospective multicentric study was to evaluate the feasibility of OSLC in 2 French centers.

Methods

From March to September 2014, 60 patients were prospectively included in this study. The operation incisions consisted of: (A) umbilical incision for camera; (B) in the right groin for maneuvers of exposition and (C) suprapubic for instrumental dissection and clipping. Outcome was measured by operative time, operative complications, hospital length of stay, analgesia required after surgery, and cosmetic outcomes. The patient satisfaction scale and visual analog score (VAS) also were used to evaluated the level of cosmetic result and postoperative pain.

Results

No patient was converted to an open procedure, the mean operative time was 53±20min. No patient had intraoperative bile duct injury or significant bleeding. The mean length of stay was 1.70±0.76 days. Two patients (3%) experienced postoperative complication (1 intra-abdominal abscess treated by antibiotics and 1 subcutaneous serum of the 11-mm port wound treated successfully by needle aspiration).

Conclusion

The technique proved to be safe and feasible with no specific complication and without specific instrument. It offers a satisfactory postoperative pain and good cosmetic results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cholécystectomie, Laparoscopie, Approche sus-pubienne, Faisabilité

Keywords : Cholecystectomy, Laparoscopy, Suprapubic, Occult scar, Feasibility


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 153 - N° 5

P. 343-347 - novembre 2016 Retour au numéro
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