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Place de l’index d’activité de la maladie de Crohn dans la prise en charge chirurgicale - 26/10/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.01.003 
J.-S. Lee a, H.-J. Kim a, H.-M. Cho a, K.-M. Lee b, B.-H. Kye a,
a Department of Surgery, St. Vincent's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Suwon, République de Corée 
b Department of Gastroenterology, St. Vincent's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Suwon, République de Corée 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Comparés aux patients opérés pour d’autres affections bénignes de l’intestin, les patients ayant une maladie de Crohn (MC) intestinale ont un risque plus élevé de complications postopératoires. Nous recherchons les moyens permettant de prédire les complications postopératoire chez les patients ayant une MC mesurées par les 3 méthodes suivantes : le risque général en chirurgie (score POSSUM), l’index d’activité de la maladie (IAMC) et l’état nutritionnel (index prognostique nutritionnel [IPN]).

Méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 50 patients ayant une MC iléale traitée par résection et anastomose entre 1999 et 2014.

Résultats

Nous avons inclus 34 hommes et 16 femmes dont l’âge moyen était de 38,4ans (extrêmes 20–81ans). La mortalité postopératoire était nulle. La morbidité globale prédite par le POSSUM (33,7 %) était similaire à celle observée (36 %). Cependant, dans le cadre de l’urgence, la morbidité prédite par le POSSUM (52,8 %) était plus élevée que la morbidité observée (26,7 %). Cette morbidité était d’ailleurs moins élevée que dans le cadre de la chirurgie élective (40 %). Par ailleurs, ni l’état nutritionnel, ni le score POSSUM n’avaient une relation avec la sévérité des complications. L’IAMC avait une relation significative avec la sévérité des complications (p=0,032).

Conclusion

Ces résultats permettent de conclure qu’un IAMC préopératoire élevé peut prédire des résultats postopératoires défavorables. Nous pensons qu’avant d’envisager la chirurgie, l’activité de la MC devrait être contrôlée par différentes méthodes en préopératoire, telles que la prise en charge nutritionnelle, le traitement optimal de la MC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim of the study

Compared with patients with other benign intestinal conditions, patients with CD are at increased risk of developing postoperative complications following intestinal resection. We searched for useful tools for predicting postoperative complication in patients with CD by comparing the relationship between postoperative morbidity in these patients as measured by three different scoring tools: general surgical risk (POSSUM score), disease activity (CDAI), and nutritional screening (nutritional prognostic index).

Methods

We performed a retrospective review of 50 patients with small bowel CD who underwent surgical resection and primary anastomosis between 1999 and 2014.

Results

This study enrolled 34 men and 16 women. The mean age was 38.4 years (range: 20–81 years). There was no postoperative mortality. The overall postoperative morbidity rate (33.7 %) predicted by POSSUM was similar to the rate in the study patients (36.0 %). Although the POSSUM score predicted higher postoperative morbidity rates in patients who underwent emergency surgery (estimated morbidity: 52.8 %), the actual postoperative morbidity rate in the emergency surgery group (26.7 %) was smaller than in the elective surgery group (40.0 %). In addition, neither preoperative nutritional status nor POSSUM score was related to the severity of postoperative complications. CDAI score was significantly related to the severity of postoperative complications (P = 0.032).

Conclusion

Based on the above results, a high preoperative CDAI score can predict negative postoperative outcomes. We believe that disease activity should be controlled using various treatment modalities, such as enteral or total parenteral nutrition as well as medication, before performing surgery in patients with CD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Maladie de Crohn, POSSUM, CDAI, NPI, Morbidité postopératoire, Mortalité postopératoire

Keywords : Crohn's disease, POSSUM, CDAI, Nutritional prognostic index, Postoperative morbidity, Postoperative mortality


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 153 - N° 5

P. 354-360 - novembre 2016 Retour au numéro
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