Les vrais anévrysmes des artères digestives (VAA) doivent être traités électivement selon leur taille. La limite conventionnellement admise est 2cm, les VAA mesurant moins que 2cm devraient être surveillés sans recours à un traitement invasif. Le but de cette étude était d’analyser l’évolution de cette prise en charge durant trois décennies.

Il s’agit d’une étude rétrospective de tous les patients ayant un VAA traités dans notre établissement de 1985 à 2015. Les caractéristiques des patients, des VAA, la prise en charge et les résultats thérapeutiques étaient analysés avec une attention particulière sur l’évolution au cours de la période d’étude.

Trente et un VAA chez 29 patients (74 % femmes) ont été traités (5 rompus et 26 intacts). Le diamètre moyen était de 30,27±11mm pour les VAA intacts et 38,0±8,5mm pour les VAA rompus (p=NS). La majorité des VAA étaient asymptomatiques (67,8 % asymptomatiques, 16,1 % symptomatiques sans rupture, 16,1 % rompus). Il y avait une inversion du type de prise en charge entre la première (1985–2000) et la deuxième période de l’étude (2001–2015) : 75 % de chirurgie ouverte et 25 % de traitement endoscopique pendant la première période, contre 27 % de chirurgie ouverte et 73 % de traitement endoscopique pendant la deuxième période de l’étude. La chirurgie ouverte consistait en une résection du VAA ou une ligature avec soit une anastomose termino-terminale soit l’interposition d’une prothèse soit l’interruption du flux sans reconstruction artérielle. Le traitement endoscopique était exclusivement une embolisation-encollage avec sacrifice de toutes les artères afférentes et efférentes. Le taux de succès à court terme était de 81 % toutes techniques confondues. Il y avait néanmoins une tendance vers un meilleur taux de succès durant la deuxième période de l’étude, sans que cette différence ne soit statistiquement significative (69 % à la première contre 93 % à la deuxième période, p=0,101). Une conversion de la technique endoscopique en chirurgie ouverte a été nécessaire chez 3 patients en raison d’un échec technique (20 %). Le taux global de mortalité a significativement diminué au cours de la période d’étude (25 % durant la première contre 0 % durant la deuxième période, p=0,038). D’autre part, il y avait moins de mortalité à 30jours après traitement endoscopique pour tous les VAA (traitement urgent ou programmé) (0 % contre 20 % après chirurgie ouverte, p=0,038). Il n’y avait au cours de la période d’étude de réduction significative de la mortalité des VAA rompus (100 % durant la première et 20 % durant la deuxième période, p=NS).

Du fait du progrès médical et du nombre croissant de procédures endoscopiques, cette étude montre une réduction du taux de mortalité après traitement programmé au cours des trois décennies. Ceci pourrait être un argument pour abaisser la valeur seuil du diamètre des VAA devant être traité après une sélection rigoureuse des patients.

True visceral artery aneurysms (VAA) should be treated under elective conditions in dependency on maximum diameter. In this respect the traditional accepted threshold is 2cm, whereas VAA sizing less than 2cm should conservatively be observed without invasive treatment. The aim of this study was to review differences in the treatment outcome over three decades.

This was a retrospective review of all treated VAAs at one institution from 1985 to 2015. Patients demographics, aneurysm characteristics, management and outcome were recorded with special regard to differences in the course of time.

Thirty-one true VAA in 29 patients (74 % females) were repaired (5 ruptured, 26 intact). Mean diameter was 30.27±11mm for intact and 38.0±8.5mm for ruptured VAA (rVAA) (P=NS). The most patients were asymptomatic (67.8 % asymptomatic, 16.1 % symptomatic without rupture and 16.1 % with rupture). There was a vice-versa situation in chosen treatment techniques between the first (1985–2000) and the second (2001–2015) time period (first period: 75 % open repair (OR) and 25 % endovascular repair (ER); second period: 27 % OR and 73 % ER; P=0.009). OR included aneurysm ligation and resection with (end-to-end-anastomosis, graft interposition or without blood flow reconstruction), while ER was exclusively coil embolization with sacrifice of all parent afferent and efferent arteries. Immediate technical success was 81 % for all procedures. There was a trend toward higher technical success rate of VAA being treated in second time period, but we found no significant differences (69 % in the first, 93 % in the second; P=0.101). Conversion to OR due to technical failures was necessary after 3 endovascular repairs (20 %). The overall 30-day-mortality rate decreases in the course of time (25 % in the first and 0 % in the second period; P=0.038). Furthermore, there was a lower 30-day mortaliy rate after ER of all VAA (elective and urgent repair) (20 % after OR, 0 % after ER; P=0.038). There was no decrease in 30-day mortality rate of rVAA (100 % in the first and 20 % in the second period; P=NS).

In the fact of medical progress and a growing number of endovascular procedures, this study presents a decrease in mortality rate after elective aneurysm repair over three decades. This might become an argument to reduce the 2-cm-threshold in highly selected individuals.