Apport de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques par cathéter à ballon de perfusion en phase aiguë d’infarctus du myocarde avec thrombus massif et échec de la thromboaspiration - 29/10/16
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Résumé |
Buts de l’étude |
Dans l’infarctus du myocarde aigu avec élévation du ST (IDMST+), la thrombose coronaire massive est associée à une efficacité réduite de l’angioplastie primaire (ICPp) et de la thromboaspiration. Cette étude a pour but d’évaluer l’intérêt dans cette situation de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques via un cathéter à ballon de perfusion.
Patients et méthode |
La charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique ont été évalués chez 25 patients avec IDMST+ admis entre 2011 et 2015 pour ICPp, et traités par perfusion endocoronaire d’inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (N=17) ou de bivalirudine (N=8) par le cathéter ClearWay™ RX en raison d’une charge thrombotique importante avec échec de thromboaspiration (flux résiduel TIMI 0–2).
Résultats |
L’âge moyen était 67±14ans, 16 patients (64 %) avaient un IDM antérieur, 7 (28 %) étaient en choc cardiogénique à l’admission. Après administration des antithrombotiques par le cathéter de perfusion, le flux TIMI a augmenté de 2 grades chez 7 patients (28 %), de 1 grade chez 14 (56 %), Le thrombus a disparu chez 9 patients, et a diminué de > 50 % chez 12. Le blush myocardique a été amélioré de 3 grades chez 15 patients (60 %), de 2 grades chez 7 (28 %), 3 patients ont gardé un blush nul. À la fin de la procédure, le flux TIMI 3 a été rétabli chez 92 % des patients, sans thrombus visible chez 80 %, et le blush myocardique était normal chez 68 %.
Conclusions |
Chez des patients présentant un IDMST+ avec thrombus intracoronaire massif et échec de la thromboaspiration, la perfusion intracoronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le cathéter de perfusion ClearWay™ a réduit significativement la charge thrombotique, amélioré le flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans complication hémorragique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Background |
Massive intracoronary thrombus is associated with adverse procedural results including failed aspiration and unfavourable reperfusion. We aim to evaluate the effect of the intracoronary administration of antithrombotic agents via a perfusion catheter in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) presenting with a large thrombus burden and failed aspiration.
Methods |
We retrospectively analyzed the thrombus burden, the TIMI grade flow, and the myocardial Blush in 25 consecutive STEMI patients with a large thrombus burden and failed manual aspiration, who received intracoronary infusion of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (N=17) or bivalirudine (N=8) via a 6F-infusion catheter (ClearWay™ RX)
Results |
Mean age was 67±14 years, 16 patients (64 %) presented with anterior STEMI, and 7 (28 %) with cardiogenic shock. Immediately after intracoronary infusion, the TIMI flow grade improved of 2 grades in 7 patients (28 %), and 1 grade in 14 (56 %), a complete resolution of the thrombus was observed in 9 patients, and a >50 % resolution in 12. Blush was improved of 3 grades in 15 patients (60 %), of 2 grades in 7 (28 %), and Blush grade 0 remained in 3. At the end of procedure, we observed normal TIMI 3flow in most patients (92 %), a complete resolution of thrombus in 80 %, and a Blush grade 3 in 68 %.
Conclusions |
In STEMI patients presenting with a large thrombus burden and failed aspiration, intracoronary administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors or bivalirudin via the perfusion catheter ClearWay™ RX significantly reduced the thrombus burden and improved the TIMI flow and the Blush grade, without bleeding.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Infarctus aigu du myocarde, Angioplastie primaire, Thromboaspiration, Cathéter de perfusion, ClearWay™, Thrombus coronaire
Keywords : Myocardial infarction, Primary PCI, Thromboaspiration, Perfusion catheter, ClearWay™, Coronary thrombus
Plan
Vol 65 - N° 5
P. 299-305 - novembre 2016 Retour au numéro
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