La prise en charge des infarctus du myocarde aigus avec sus-décalage du segment ST (IDM avec ST+) nécessite une reperfusion en urgence. Les délais et les modalités de prise en charge pré- et intra-hospitalière évoluent avec le temps. Nous avons examiné cette évolution.

Étude monocentrique rétrospective comparant les des délais de reperfusion et les techniques interventionnelles des patients admis pour un IDM avec ST+ à la phase aiguë (<24h) en 2007 et en 2014. Les patients admis au centre hospitalier de Saint-Brieuc (CHSB) pour un IDM avec ST+ à la phase aiguë durant l’année 2007 et durant l’année 2014 ont été inclus de façon consécutive. Les patients dont la présentation initiale était un arrêt cardiaque pré-hospitalier, ceux compliqués de choc cardiogénique et ceux ayant bénéficié d’une thrombolyse pré-hospitalière n’ont pas été exclus.

Trois cent neuf patients ont été inclus (120 patients en 2007, 189 patients en 2014). L’âge moyen (±DS) était de 62,6 (±14,3) ans en 2007 et 63,9 (±12,8) ans en 2014. On note une prépondérance masculine ; 74,2 % d’hommes en 2007 et 79,9 % en 2014. On rapporte un recours plus fréquent au centre 15 comme destinataire du premier appel : 40 % en 2007 et à 53 % en 2014. Néanmoins, il persiste une proportion non négligeable et stable dans le temps de patients qui n’ont pas le réflexe d’appeler le SAMU ou les pompiers (32 % en 2007 et 35 % en 2014). Trente patients ont été thrombolysés (25 %) en 2007 contre 19 (10,1 %) en 2014. On rapporte une baisse significative du délai entre le début des symptômes et l’admission des patient : délai médian de 210min en 2007 et 160min en 2014 ; p=0,02. En angioplastie primaire (ATL), on a noté une baisse significative de la plupart des délais (délai 1^er appel-ATL ; p=0,04, délai 1^er appel–admission ; p=0,006, délai admission–ballon ; p=0,015, délai 1^re intervention–admission ; p=0,006, délai 1^re intervention–ATL ; p=0,01). La coronarographie a été réalisée par voie fémorale pour 93,9 % des patients en 2007 contre 18,1 % en 2014 (81,9 % par voie radiale en 2014). Une angioplastie immédiate a été réalisée dans 77,5 % en 2007 et 90,5 % des patients en 2014. L’utilisation de la thromboaspiration mécanique et celle des stents actifs ont significativement augmenté entre les deux périodes (26,5 % en 2007 versus 68,8 % en 2014) et (0,1 % versus 33,5 %) respectivement ; p=0,0001 pour les deux items. Le recours aux antiGPIIb/IIIa était beaucoup plus large en 2007 comparativement à 2014 (70,8 % contre 21,7 % respectivement ; p=0,0001).

Cette étude comparative entre 2007 et 2014 montre une réduction significative des délais de prise en charge, un recours moins fréquent à la thrombolyse comme thérapeutique de reperfusion, une progression importante de la voie radiale, de l’implantation de stents actifs et de l’utilisation de la thromboaspiration.