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Stroke prevention - 04/11/16

Doi : 10.1016/j.lpm.2016.10.009 
Clothilde Isabel, David Calvet, Jean-Louis Mas
 Paris Descartes university, Sainte-Anne hospital, neurology department, Inserm U894, 106, rue de la Santé, 75014 Paris, France 

Jean-Louis Mas, Paris Descartes university, Sainte-Anne hospital, neurology department, Inserm U894, 106, rue de la Santé, 75014 Paris, France.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 04 novembre 2016
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Patients who have had a stroke are at high risk for recurrent stroke, myocardial infarction, and vascular death. Prevention of these events should be initiated promptly after stroke, because many recurrent events occur early, and should be tailored to the precise cause of stroke, which may require specific treatment. Lifestyle advice including abstinence from smoking, regular exercise, Mediterranean-style diet, and reduction of salt intake and alcohol consumption are recommended for all patients with stroke. For most patients with ischemic stroke or TIA, control of risk factors, including lowering blood pressure under 140/90mmHg and LDL cholesterol under 1g/L, together with antiplatelet or oral anticoagulant therapy, depending on the cause of stroke, have been shown to decrease the risk of recurrent stroke and cardiovascular events. Aspirin, clopidogrel, or the combination of aspirin and dipyridamole, are all acceptable options for secondary prevention in patients with ischemic stroke or TIA of arterial origin. Dual therapy with aspirin and clopidogrel might be considered for 3 weeks after a minor ischemic stroke or TIA and for 3 months in patients with stroke due to severe intracranial stenosis. Oral anticoagulants are very effective to prevent cardioembolic stroke. Non-VKA oral anticoagulants have a favorable risk-benefit profile compared with VKAs, with significant reductions in stroke, intracranial hemorrhage, mortality, with similar major bleeding, but increased gastrointestinal bleeding. Carotid endarterectomy reduces the risk of ipsilateral stroke in patients with recent (<6 months) non disabling ischemic stroke or TIA in the territory and severe carotid artery stenosis. Carotid stenting is a potential alternative to surgery in patients younger than ≈70 years or patients with greater risk of surgery due to anatomic or medical conditions or specific circumstances such as radiation-induced stenosis or restenosis after surgery. For patients with hemorrhagic stroke due to hypertension-associated small vessel disease or cerebral amyloid angiopathy, strict control of blood pressure is essential. Restarting oral anticoagulants in patients after intracranial hemorrhage is a difficult decision that should weigh the risks of recurrent ischemic and hemorrhage stroke with and without oral anticoagulants. Several areas of uncertainty persist including the optimal target of blood pressure in patients with cerebrovascular disease, the benefit of PFO closure in patients with PFO-associated stroke, of stenting procedures in patients with atherosclerotic intracranial artery or extracranial vertebral artery stenosis, and of interventional procedures in patients with brain arteriovenous or cavernous malformations.

Glossary

95% CI : 95% confidence interval
AF : atrial fibrillation
AHA/ASA : American heart association/American stroke association
AVMs : arteriovenous malformations
BMI : body mass index
BP : blood pressure
CAA : cerebral amyloid angiopathy
CAS : carotid angioplasty and stenting
CCM : cerebral cavernous malformation
CEA : carotid endarterectomy
ECST : European carotid surgery trial
ESUS : Embolic stroke of undetermined source
HR : hazard ratio
ICH : intracerebral hemorrhage
INR : international normalized ratio
LAA : large artery atherosclerosis
LAAO : left atrial appendage occlusion
LDL-C : low-density lipoprotein cholesterol
MRI : magnetic resonance imaging
NASCET : North American symptomatic carotid endarterectomy trial
NOAC : Non-vitamin K antagonists’ oral anticoagulant
OR : odds ratio
PFO : patent foramen ovale
RCTs : randomized controlled trials
RR : risk reduction
SVD : small vessel disease
TIA : transient ischemic attack
VKAs : vitamin K antagonist

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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