La panniculite lipomembraneuse (PL) est une forme rare de nécrose adipocytaire de diagnostic histologique. Nous rapportons un cas de PL chez une patiente atteinte de rhumatisme psoriasique.

Une patiente de 41ans, aux antécédents de diabète insulino-résistant et MGUS, a constaté l’apparition de gonflements et douleurs des poignets et des mains d’aggravation rapide. L’examen clinique montrait une augmentation de volume des avants bras, poignets, mains, non inflammatoire ainsi qu’une dactylite des 2^e doigts des mains et pieds associés à des synovites des 2^e et 3^e articulations métacarpo-phalangiennes. On notait l’apparition de psoriasis en plaque des coudes et cuir chevelu. Le score CASPAR était à 5/9. La biologie montrait une CRP à 36,2mg/L. Les marqueurs tumoraux, la mutation de l’allèle HLAB27, le bilan auto-immun étaient négatifs en dehors de facteurs rhumatoïdes fluctuants. Les radiologies montraient des appositions périostées des membres inférieurs sans argument pour un SAPHO au scanner sternoclaviculaire. L’IRM du poignet révélait une ténosynovite. La TEP TDM au 18-FDG et l’échographie doppler des membres inférieurs étaient normales. L’histologie montrait une nécrose adipocytaires formant une membrane plissée, coloration PAS positive compatible avec une PL. Le diagnostic de PL associée à un rhumatisme psoriasique a été posé. Devant l’absence de retentissement fonctionnel, aucun traitement spécifique n’a été proposé.

La PL correspond à une nécrose adipocytaire caractérisées par la formation de pseudocavités entourées de membranes crénelées. Elles sont formées d’un matériel éosinophilique PAS positif. L’immunohistochimie est positive pour le CD68 et le lysosyme. Les lésions sont aspécifiques et associées à de multiples maladies comme les maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, myosites, connectivites mixtes, polyarthrite rhumatoïde). On les trouve aussi dans le diabète, les hémopathies, les insuffisances artérioveineuses. Chez notre malade, l’hypothèse d’une polyarthrite rhumatoïde était rejetée devant l’absence d’atteinte destructrice osseuse, la fluctuance des facteurs rhumatoides, des anticorps anti-CCP négatifs, un score ACR/EULAR=5/10, l’évolution clinique non compatible. Il faut discuter la relation causale entre PL et rhumatisme psoriasique. On note une activation des lymphocytes Th1 et Th17 dans la peau non lésionnelle entraînant une production de TNF alpha qui a un rôle dans le métabolisme des adipocytes en induisant leur apoptose. Une élévation du TNF alpha liée au psoriasis pourrait entraîner une nécrose adipocytaire recrutant des macrophages. L’interaction entre les débris nécrotiques des adipocytes et les macrophages induit la formation des pseudomembranes. À notre connaissance, un seul autre cas de PL associé à un psoriasis a été rapporté sans détails développés sur un lien entre les deux.