Les présentations cliniques de la gale en pédiatrie diffèrent de celles de chez l’adulte et sont parfois trompeuses. Nous rapportons le cas d’un nouveau-né présentant des nodules scabieux isolés dont le mécanisme reste discuté.

Un nouveau-né de 8 semaines avait depuis 2 semaines des nodules sous-cutanés (SC) centimétriques, asymptomatiques et uniquement regroupés sur l’omoplate droite. L’examen clinique était normal, sans autre lésion cutanée, ni adénopathie, ni hépatosplénomégalie. Une étiologie tumorale était suspectée : histiocytose, leucémies ou lymphome. La présence d’un signe de Darier évoquait également des lésions réactionnelles secondaires à des piqûres d’insecte ou d’une mastocytose. Malgré l’absence de prurit familial à l’interrogatoire, l’examen clinique révélait un sillon scabieux sur le poignet droit de la mère et un second sillon du pied chez le père, avec signe du deltaplane au dermatoscope confirmant le diagnostic de gale chez les 2 parents. L’examen clinique ne révélait aucun signe de gale chez ce nourrisson en dehors de ces nodules localisés à l’omoplate droite et l’examen en dermoscopie des zones bastion était négatif. Devant la forte probabilité de gale chez ce nourrisson, la biopsie cutanée n’a pas été jugée utile en première intention. Un traitement par perméthrine j1-j8 a été appliqué à l’ensemble de la famille. Chez le nourrisson, les nodules scabieux ont régressé en 6 semaines, alors qu’il n’a jamais développé aucun autre signe de scabiose.

La gale de l’enfant est une parasitose sous diagnostiquée avec des présentations cliniques atypiques, responsables de retards diagnostiques, notamment quand le tableau familial est frustré. Les nodules scabieux sont plus fréquemment trouvés chez les nourrissons. Cependant, il est rare que des nodules isolés, comme dans ce cas rapporté, soient les seuls éléments cliniques d’une gale. Si une scabiose passée inaperçue chez l’enfant malgré un examen clinique minutieux par un opérateur entraîné est possible, une autre hypothèse physiopathologique peut être discutée dans cette observation pour expliquer ces nodules isolés et leur stricte localisation scapulaire : une réaction immuno-allergique d’hypersensibilité à un antigène du sarcopte, expliquant ainsi le signe de Darier, induite par le contact direct de la peau du nourrisson aux antigènes de sarcoptes de la mère, sans que le nourrisson ait été infesté lui-même par des sarcoptes. Cette hypothèse est à considérer devant le caractère groupé et localisé des lésions présentent uniquement sur l’omoplate droite du nourrisson, qui était en contact direct et fréquent avec des lésions cliniques actives de gale sur le poignet droit de la mère puisque celle-ci l’allaitait…

Devant des nodules sous-cutanés localisés et isolés chez le nourrisson, la gale est un diagnostic à évoquer et à rechercher chez le nourrisson et dans l’entourage familial.