L’infection à virus Zika (ZikV) sévit en 2016 en Martinique (au 9 juin, 28 910 cas recensés). Nous sommes amenés à observer des manifestations inédites, jamais rapportées jusqu’alors dans la littérature.

Un homme de 39 ans présentait une infection à ZikV début avril 2016 : fièvre, arthralgies et myalgies diffuses, exanthème maculo-papuleux diffus et conjonctivite bilatérale. Son seul antécédent était un psoriasis vulgaire suivi depuis 1996 et contrôlé par des traitements locaux. Il n’avait jamais eu de manifestation articulaire. Quelques jours après cet épisode viral, il présentait un psoriasis généralisé ne répondant pas aux dermocorticoïdes et des arthralgies inflammatoires et gonflements articulaires des doigts et poignets avec réveils nocturnes et dérouillage matinal. Il consultait à 1 mois : le psoriasis était diffus avec un respect du visage. Les arthrites et synovites étaient toujours présentes. Les anticorps anti-CCP et les facteurs rhumatoïdes étaient négatifs. Les radiographies des mains ne montraient pas d’atteinte érosive. L’échographie des mains et des poignets trouvait des polysynovites avec faibles signes d’activité. Les rhumatologues confirmaient le diagnostic de rhumatisme psoriasique (RP) débutant (critères CASPAR=5). Une sérologie ZikV effectuée à 10 semaines était positive.

Le diagnostic de l’infection à ZikV en phase épidémique est un diagnostic de présomption : exanthème maculo-papuleux depuis moins de 7jours avec ou sans fièvre et au moins deux autres signes (hyperhémie conjonctivale, arthralgies ou myalgies). Devant le caractère exceptionnel de cette observation, nous avons confirmé rétrospectivement le diagnostic par une sérologie ZikV (en phase épidémique, réalisation de la PCR Zika dans le sang ou les urines, uniquement chez les femmes enceintes et les syndromes de Guillain-Barré). Il s’agit du premier cas rapporté de RP après le Zika, alors que plusieurs cas ont été décrits dans le chikungunya. Le diagnostic de RP débutant est souvent difficile. Les critères de CASPAR permettent de poser le diagnostic (RP si≥3 points sur 5 critères notés de 1 à 2). Notre patient avait 5 points (dactylite, onychose psoriasique, psoriasis, absence de facteurs rhumatoïdes). L’apparition simultanée de la poussée cutanée était un argument supplémentaire. Cette exacerbation des signes cutanés, bien décrite dans le chikungunya (psoriasis en goutte chez l’enfant) n’a pas encore été rapportée avec le Zika. Il agirait comme un superantigène et activerait l’immunité cellulaire, déclenchant une cascade inflammatoire et l’apparition de manifestations cliniques diverses chez des individus prédisposés. Nous avons pu observer une deuxième patiente suivie pour un RP ayant présenté une poussée cutanéo-articulaire une semaine après avoir contracté une infection à ZikV.

Nous rapportons le premier cas de RP déclenché par le ZikV, associé à une récidive des signes cutanés.