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La graciloplastie dynamisée dans le traitement de l'incontinence fécale sévère. Étude rétrospective multicentrique française - 01/01/02

L.  Bresler a * ,  N.  Reibel a ,  L.  Brunaud a ,  I.  Sielezneff b ,  P.  Rouanet c ,  E.  Rullier d ,  K.  Slim e *Auteur correspondant. Fax : +33-03-83-15-31-21

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Résumé

But de l'étude : Le but de ce travail était d'étudier à partir d'une étude rétrospective l'efficacité et la morbidité de la graciloplastie dynamisée réalisée dans cinq centres chirurgicaux français spécialisés dans le traitement de l'incontinence fécale sévère.

Patients et méthode : Entre mars 1994 et mars 2000, 24 patients ont été traités par graciloplastie dynamisée pour incontinence fécale sévère, à l'exclusion des reconstructions du canal anal après cancer. Les électrodes intramusculaires et le stimulateur étaient implantés pour stimuler le muscle gracile transposé. La continence et les complications ont été évaluées durant l'hospitalisation, les consultations externes et les éventuelles autres hospitalisations.

Résultats : La mortalité était nulle. Un bon résultat fonctionnel était observé chez 19 patients (79 %). Vingt-deux complications ont été rapportées dont six infections du site opératoire, quatre désinsertions de tendon et chez un patient une perforation du canal anal avec infection périnéale majeure nécessitant la dépose du matériel de stimulation.

Conclusion : La graciloplastie dynamisée est une technique efficace pour le traitement de l'incontinence fécale sévère malgré un taux élevé de complications qui semblent liées à l'expérience de l'opérateur. Cette technique devrait être comparée au sphincter artificiel afin de préciser les indications de l'un et l'autre de ces traitements de l'incontinence fécale sévère.

Mots clés  : Graciloplastie ; Graciloplastie dynamisée ; Incontinence fécale.

Abstract

The aim of this study was to retrospectively assess the safety and efficacy of dynamic graciloplasty performed in 5 French surgical centers involved in the treatment of fecal incontinence.

Patients and methods: Between March 1994 and March 2000, a total of 24 patients were treated with dynamic graciloplasty for fecal incontinence excluding case of anal reconstruction for cancer. Intramuscular leads and neurostimulators were implanted to stimulate the transposed gracilis. Continence and safety were evaluated using patients' records during hospitalisation and during the out-patient visit or further hospitalisation.

Results: No death occured. A successful functional outcome was reported for 19 patients (79%) during the follow up period. Twenty-two complications occured including wound. Wound infection in 6 patients and tendon detachement in 4. One patient presented with an infected anal erosion leading to material explantation.

Conclusion: Dynamic graciloplasty is an effective procedure for patients with refractory fecal incontinence. However, the procedure has significant morbidity which seems to be correlated with the surgeons'experience. Morever, this procedure should now be compared to the artificial anal sphincter.

Mots clés  : Graciloplasty ; Dynamic Graciloplasty ; Fecal incontinence.

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Vol 127 - N° 7

P. 520-526 - septembre 2002 Retour au numéro
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