L’utilisation des anti-BRAF et des anti-MEK est désormais un standard dans le traitement des patients atteints d’un mélanome stade IIIc non résécable ou stade IV, porteur de la mutation BRAF V600. Nous rapportons des variations significatives du taux de l’albumine au cours de ce traitement.

Il s’agit d’une étude rétrospective des données biologiques (albumine, LDH) dans une cohorte de patients traités par dabrafénib et tramétinib dans le cadre de programme d’accès étendu. L’hypoalbuminémie est établie comme étant un facteur de mauvais pronostic dans certains cancers. Une prise en charge diététique a été proposée à tous les patients.

Quinze patients du CHU de Poitiers ont été éligibles au programme d’accès étendu au tramétinib entre avril 2015 et décembre 2015. Dix patients ont pu recevoir le traitement ; 2 cas ont été exclus pour une toxicité précoce (non évaluable). Des données sont manquantes et non exploitables pour 1 patient. Nous avons constaté une baisse de l’albumine à 1 mois de traitement chez tous les patients évaluables (Fig. 1). Le taux d’albumine moyenne à M0 était de 39,9g/l et à M1 de 32,7g/l. Cette baisse d’albumine contrastait avec une amélioration de l’état général. Il n’y avait pas de modification des apports alimentaires. Les mesures diététiques mises en place pour 2 des 7 patients, ne permettaient pas d’améliorer l’albuminémie (variation maximale de 0,4g/l d’albumine). Nous avons constaté une tendance à la normalisation de l’albuminémie 1 mois avant l’échappement chez 5 de nos 7 patients. Les 2 autres patients sont toujours en cours de traitement.

Cette série de patients illustre une diminution inattendue de l’albumine au cours du traitement par anti-BRAF/anti-MEK. Cette baisse survient alors que l’état général s’améliore et en l’absence de carence d’apport ou de malabsorption. Cinq sur 7 patients ont récidivé à ce jour (recul de 10 mois). Chez 2 patients, l’albumine avait une tendance à s’améliorer avant l’élévation des LDH (Fig. 2).

La baisse du taux d’albumine pourrait être liée à un effet biologique de la bithérapie et l’amélioration tardive de son taux pourrait être un signe annonciateur d’échappement thérapeutique. D’autres investigations thérapeutiques sont nécessaires pour explorer cette hypothèse.