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Syndrome bilatéral des loges de jambe après chirurgie colorectale en position à double équipe - 01/01/02

C.  Tison a ,  C.  Périgaud a ,  S.  Vrignaud b ,  M.  Capelli c ,  P.A.  Lehur a * *Auteur correspondant. Fax : +33-2-40-08-30-36

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Résumé

Le syndrome de loge est une complication rare, mais potentiellement grave de toute intervention effectuée en position à double équipe et déclive, dont la durée excède quatre heures. Il est la conséquence d'une hypoperfusion musculaire et peut aboutir à une myonécrose. Les principaux facteurs de risque sont nombreux et comprennent la position des membres surélevés, la dureté de certaines tables opératoires, l'hypothermie, l'hypovolémie, la vasoconstriction périphérique, l'artérite, le diabète, l'obésité, l'hypertension artérielle, les myopathies, une masse musculaire développée. Les signes d'appel sont des douleurs au niveau des loges musculaires concernées, associées à des troubles neurologiques. Un diagnostic et une prise en charge précoce basée sur la réanimation et la décompression des loges musculaires lésées (aponévrotomies) conditionnent le pronostic vital et fonctionnel. Les séquelles neurologiques peuvent être invalidantes.

À l'occasion d'un cas de syndrome de loge bilatéral tibial récemment observé et d'une revue de la littérature, sont abordées les modalités du diagnostic, de la prise en charge et de la prévention de cette complication iatrogène.

Mots clés  : Syndrome de loge ; Rhabdomyolyse ; Chirurgie rectale à double équipe ; Iatrogénie.

Abstract

Lower limb compartment syndrome is an unusual but severe complication of prolonged surgery more than four hours in lithotomy position. It is usually a consequence of hypoperfusion of the lower extremities and muscle necrosis may occur. Several risk factors are pointed out: trendelenburg, the hardness of operating table, hypothermia, control hypotension, occlusion of arterial blood flow of the lower extremity, arteritis (and smoking), diabetes, obesity, arterial hypertension, myopathy and an important muscle mass.

The symptoms are postoperative pain with neurological signs. A rapid diagnosis and aggressive management (i.e. ressuscitation and aponevrotomy) is recommended. Neurological sequelae are sometimes invalidating. Reporting a case of bilateral syndrome, we reviewed the literature and describe the present diagnosis and therapeutic management as well as prevention modalities of this iatrogenic complication.

Mots clés  : Compartment syndrome ; Rhabdomyolysis ; Colorectal surgery ; Lithotomy position ; Iatrogenicity.

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Vol 127 - N° 7

P. 535-538 - septembre 2002 Retour au numéro
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