Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Thrombose veineuse profonde du membre supérieur chez une violoniste : « le syndrome de l’archet » - 01/12/16

Doi : 10.1016/j.jmv.2016.10.004 
H. Sanson , V. Gautier, A. Stansal, D. Sfeir, C. Franceschi, P. Priollet
 Service de médecine vasculaire, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 7
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Introduction

La thrombose veineuse d’effort est une cause rare de thrombose veineuse profonde du membre supérieur (TVPMS) touchant les sujets jeunes et sans comorbidité. Le diagnostic n’est pas toujours facilement évoqué.

Cas clinique

Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 23 ans, professeur de français, droitière, sous contraception estroprogestative, violoniste, ayant récemment modifié sa façon de jouer, qui présentait un œdème de la racine du bras droit associé à une érythrocyanose de déclivité et à une circulation collatérale du moignon de l’épaule. Les D-dimères étaient négatifs. La TVP sous-clavière droite n’était objectivée que sur le deuxième écho-Doppler. Le choix était fait d’un traitement anticoagulant seul par héparine de bas poids moléculaire relayé par rivaroxaban, permettant une évolution très satisfaisante à 48heures, et ce jusqu’à 4 mois de l’épisode, date où la patiente a été revue.

Discussion

Le diagnostic de TVPMS est avant tout un diagnostic clinique. Un score de probabilité clinique existe et permet d’introduire une anticoagulation même si la TVP n’est pas objectivée par écho-Doppler, ce qui est possible compte tenu de la superposition claviculaire dans cette région. La suspicion de TVP d’effort doit faire rechercher une activité pouvant paraître peu intense mais répétée (en hyper-abduction) comme ici la pratique du violon. Le traitement de ces thromboses repose sur les anticoagulants tandis que la place de la chirurgie et des méthodes pharmaco-mécaniques doit encore être précisée.

Conclusion

Devant une thrombose du membre supérieur chez un sujet jeune et sans comorbidité, une thrombose d’effort (syndrome de Paget-Schroetter) doit être évoquée facilement. Des études comparant les différentes options thérapeutiques pourraient permettre d’homogénéiser les prises en charge, malgré l’hétérogénéité des situations cliniques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Exercise-induced thrombosis is a rare cause of deep venous thrombosis (DVT) of the upper limb and usually affects young subjects without comorbid conditions. The diagnosis may be challenging.

Case report

A 23-year-old female right-handed French teacher and amateur violin player presented with edema of the root of the right arm associated with erythrocyanosis of the extremity and collateral circulation of the shoulder. History taking revealed oral contraception and recent change in violin playing habits. D-dimers were negative. A second duplex-Doppler was required before visualization of a DVT in the right subclavian vein. The patient was given low-molecular-weight heparin alone, followed by rivaroxaban. The outcome was very favorable at 48h. The patient was seen at 4 months and had not had a recurrent episode.

Discussion

The diagnosis of DVT of the upper limb is basically clinical. There is a clinical probability score for the introduction of anticoagulation even if the duplex-Doppler fails to visualize DVT, a situation that can occur due to the clavicular superposition in this region. Exercise-induced DVT should be suspected in patients with minimally intense but repeated exercise (hyper-abduction), e.g. as here playing the violin. Anticoagulation is the treatment of choice. The role for surgery and pharmacomechanical strategies remains to be defined.

Conclusion

Exercise-induced thrombosis (Paget-Schroetter syndrome) should be suspected in young patients free of any comorbidity who develop a thrombosis of the upper limb. Studies comparing different therapeutic options would be useful to achieve more homogeneous management practices despite the heterogeneous clinical presentations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thrombose veineuse d’effort, Thrombose veineuse du membre supérieur, Syndrome de Paget-Schroetter

Keywords : Exercise-induced venous thrombosis, Deep venous thrombosis, Upper limb, Paget-Schroetter


Plan


© 2016  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 41 - N° 6

P. 396-402 - décembre 2016 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Renal function and venous thromboembolic diseases
  • N. Janus, I. Mahé, V. Launay-Vacher, J.-P. Laroche, G. Deray
| Article suivant Article suivant
  • Lupus anticoagulant-hypoprothrombinemia syndrome presenting with co-existing cerebral venous thrombosis and subdural hemorrhage
  • N. Bel Feki, S. Zayet, I. Ben Ghorbel, M.-H. Houman

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.