Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Encéphalopathie mitochondriale neuro-gastro-intestinale (MNGIE) : quand et comment l’évoquer devant une anorexie mentale atypique ? - 02/12/16

Doi : 10.1016/j.encep.2016.05.002 
M. Danjou a, , D. Guardia b, P.-A. Geoffroy c, d, e, D. Seguy e, f, g, O. Cottencin e, h
a Clinique Aloise-Corbaz, centre hospitalier d’Arras, boulevard Georges-Besnier, 62000 Arras, France 
b Clinique Lautréamont, 59120 Loos, France 
c Inserm, U1144, 75006 Paris, France 
d Pôle neurosciences, groupe hospitalier Saint-Louis–Lariboisière–Fernand-Widal, AP–HP, 75475 Paris cedex 10, France 
e Université Lille–Nord-de-France, 59000 Lille, France 
f Unité mobile de soutien nutritionnel, centre hospitalier universitaire de Lille (CHRU), 59037 Lille, France 
g Inserm, U995, université Lille–Nord-de-France, 59000 Lille, France 
h Psychiatry department, centre hospitalier universitaire de Lille (CHRU), 59037 Lille, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 6
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

L’encéphalopathie mitochondriale neuro-gastro-intestinale (MNGIE) est une maladie rare débutant vers l’âge de 18ans, dont le diagnostic est à évoquer devant un tableau d’anorexie mentale atypique. La MGNIE est une maladie autosomique récessive liée à la mutation du gène TYMP (ch22q13.32-qter) codant la thymidine phosphorylase. Cependant, cette pathologie est extrêmement méconnue des médecins et présente une moyenne de 12ans d’errance diagnostique et thérapeutique. Une revue critique de la littérature a été réalisée en utilisant les bases de données électroniques PubMed et Google Scholar. Dans un contexte de dénutrition sévère, la mise en évidence d’une triade clinique doit faire évoquer le diagnostic de MNGIE : (1) dysmotilité intestinale symptomatique (nausées, vomissements, douleurs, syndrome subocclusif) (2), un ptôsis ou une ophtalmoplégie externe et (3) une neuropathie périphérique mixte. Devant une suspicion clinique de MNGIE, la réalisation d’examens paracliniques peut aider à conforter cette hypothèse : (1) le gaz du sang artériel révèle une hyperlactacidémie à pH normal et (2) l’IRM cérébrale rend compte d’une leucoencéphalopathie, habituellement asymptomatique. La certitude du diagnostic de MNGIE s’obtient par la réalisation d’examens spécifiques : (1) activité thymidine phosphorylase inférieure à 10 % dans les leucocytes par rapport au contrôle, (2) augmentation de la thymidine (>3μmol/L) et de la déoxyuridine plasmatique (>5μmol/L), et (3) séquençage du gène TYMP à la recherche de mutations. La MNGIE est une maladie grave aux complications systémiques et qui nécessite une prise en charge précoce. La recherche de l’activité thymidine phosphorylase devrait être réalisée rapidement en présence d’une anorexie mentale atypique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

The Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy (MNGIE) disease is an extremely underrated syndrome beginning around the age of eighteen years. Because of its severity, this diagnosis should be considered when a patient presents an atypical anorexia nervosa. MNGIE disease is inherited in an autosomal recessive manner and related to mutations of the TYMP gene (ch22q13.32-qter), encoding the thymidine phosphorylase. The MNGIE is often misdiagnosed and is associated with a time to diagnostic of about 12 years after first symptoms. Thus this critical review aims to help clinicians better identify symptoms and paraclinical markers of the MNGIE as a differential diagnosis of atypical anorexia nervosa.

Methods

A literature search was performed using PubMed and Google Scholar databases.

Results

The clinical diagnosis of the MNGIE disease should be based on the association of severe loss of weight and some additional symptoms: (1) severe gastrointestinal dysmotility (nausea, vomiting, intestinal pseudo-obstruction), (2) ptosis or external ophtalmoplegia and (3) peripheral sensorimotor neuropathy. When MNGIE disease is clinically suspected, paraclinical testing can help to validate the MNGIE diagnostic: (1) Arterial blood test reveals lactic acidemia (e.g. an increased serum concentration of lactate without pH modifications), and (2) Brain MRI indicates leukoencephalopathy, usually asymptomatic. Direct evidence of MNGIE disease is based on specific testing of: (1) the thymidine phopshorylase enzyme activity in leukocytes is less than 10% of the control, (2) the increase of plasmatic thymidine (>3μmol/L) and the increase of plamatic deoxyuridine (>5μmol/L), (3) the evidence of mutations of the TYMP gene by molecular genetic testing.

Conclusion

The MNGIE disease is a severe trouble with multisystemic complications. The thymidine phopshorylase enzyme activity in leukocytes should be measured as soon as possible when a patient presents atypical anorexia nervosa.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : MNGIE, Anorexie, Diagnostic différentiel, Maladie génétique, Maladie orpheline

Keywords : MNGIE, Anorexia, Differential diagnosis, Genetic disease, Orphan disease


Plan


© 2016  L’Encéphale, Paris. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 42 - N° 6

P. 574-579 - décembre 2016 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Intérêt d’un traitement par scopolamine dans les troubles dépressifs
  • A. Rigal, S. Mouchabac, C.S. Peretti
| Article suivant Article suivant
  • Une catatonie réversible suite à l’arrêt brutal de la clozapine. À propos d’un cas
  • M. Jaafari, A. Bout, I. Rammouz, R. Aalouane

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.