Le service de chirurgie orthopédique de notre hôpital comprend 72 lits. Les prescriptions sont effectuées par les anesthésistes à l’entrée des patients et par les chirurgiens et les anesthésistes au cours du séjour sur le logiciel de prescription Phedra^®. En 2015, quelques enquêtes menées dans ce service ont permis d’identifier les dysfonctionnements suivants dans le circuit du médicament : pas de prise en compte du livret thérapeutique de l’hôpital lors de la saisie des prescriptions d’entrée, entraînant des erreurs de saisie, de dosages, avec un recours fréquent aux médicaments personnels des patients et de nombreux retours des médicaments dispensés nominativement (75 % des dispensations).

Durant le mois de mai 2015, un circuit défini entre les pharmaciens, les anesthésistes et les secrétaires de la consultation d’anesthésie préopératoire a permis au pharmacien de récupérer, 2 à 4 semaines avant l’entrée des patients, les fiches de consultation complétées par les anesthésistes, reprenant les traitements en cours des patients et leurs allergies éventuelles. Secondairement, le pharmacien élaborait pour chaque patient un formulaire de propositions pharmaceutiques (libellé, forme, dosage, posologie) prenant en compte les médicaments disponibles au livret, les médicaments à arrêter avant l’intervention et à reprendre ensuite et les suspensions possibles des traitements au rapport bénéfice risque non établi. Cette fiche était remise à l’anesthésiste le jour de l’entrée des patients et constituait un guide à la prescription d’entrée sur Phedra^®.

Pour 100 patients, les fiches de consultation préopératoire ont été recueillies, pour lesquelles 413 lignes de prescription ont été analysées par le pharmacien. Puis, les formulaires de propositions pharmaceutiques ont été transmis à la consultation d’entrée. Sur les 100 patients analysés, 27 (27 %) n’étaient pas présents le jour prévu de l’entrée (programmations chirurgicales différées). Pour les 73 patients présents, le pharmacien a proposé 109 modifications (essentiellement des substitutions ou des arrêts). L’anesthésiste a suivi les propositions du pharmacien dans 57 cas/109 (52,3 %).

Cette organisation chronophage n’a pas permis d’assurer un suivi satisfaisant des patients et l’amélioration des prescriptions médicamenteuses a été partielle (la moitié des cas). Ce fonctionnement ne semble pas constituer la meilleure option pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse. D’autres actions ont été entreprises par la suite par le pharmacien référent, ayant permis d’améliorer la prise en charge médicamenteuse dans ce service.