La fente labio-palatine est un défaut morphologique congénital fréquent qui résulte d’une anomalie de développement survenant en début de grossesse. La chirurgie réparatrice permet le colmatage de la fente osseuse au niveau antérieur du maxillaire, là où les dents définitives font éruption. Jusqu’alors, ce colmatage était réalisé à partir d’un greffon autologue prélevé sur l’os iliaque. La mise sur le marché d’une biocéramique synthétique résorbable, le Glassbone^®, a permis la réévaluation de la prise en charge chirurgicale de ces fentes labio-palatines.

Évaluer l’intérêt médico-économique du Glassbone^®.

Le Glassbone^® est comparé à la technique de référence qui utilise le prélèvement d’un greffon osseux autologue. Les critères évalués comprennent : la technique opératoire, la durée de la chirurgie, l’appréciation des utilisateurs, la réhabilitation des patients et les complications post-chirurgie. L’analyse économique tient compte des coûts liés à la durée d’hospitalisation pour les deux types d’interventions. Les coûts sont déterminés grâce au référentiel de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH).

Vingt-six chirurgies de fentes palatines ont été réalisées depuis le référencement du Glassbone^® en juillet 2015 au sein du CHU. Les retours d’expériences ont pointé les intérêts apportés par ce matériau : une chirurgie de plus courte durée (une moyenne de 3heures contre une moyenne de 5heures pour une chirurgie avec prélèvement osseux), une épargne osseuse pour le patient, des suites opératoires moins douloureuses et une réhabilitation précoce. Cette technique permet également de s’affranchir d’un geste invasif et d’éviter les complications liées au prélèvement osseux iliaque : hématome, perte de sensibilité au niveau de la cuisse, reprise de la marche non immédiate, risque infectieux. La littérature n’est en revanche pour l’instant pas suffisante pour confirmer l’équivalence du Glassbone^® au greffon osseux autologue sur la reconstruction osseuse à long terme et son impact sur la poussée dentaire. D’un point de vue économique, la durée d’hospitalisation a été plus courte avec le Glassbone^® par rapport à la technique habituelle (gain moyen de 2jours) et le coût d’une journée d’hospitalisation étant estimé à 904 €, cela revient à une économie d’environ 1800 € par patient. Le coût de la biocéramique synthétique est quant à lui de 122 € TTC.

Le Glassbone^® présente des intérêts, non seulement en écourtant la chirurgie, mais aussi en diminuant les complications et douleurs postopératoires, l’analgésie étant un sujet complexe à traiter en pédiatrie. Cette biocéramique permet la sortie précoce de l’enfant et diminue donc les coûts d’hospitalisation. Un recueil des données à long terme serait nécessaire afin de confirmer l’efficacité clinique de ce substitut osseux.