La pommade à la colestyramine est une préparation hospitalière de notre hôpital couramment utilisée après rétablissement de continuité en chirurgie colorectale (CCR). Nous avons souhaité réaliser une enquête de pratique sur le bon usage de cette préparation auprès des infirmières (IDE) et des patients de CCR.

Pommade à la colestyramine : Composition : colestyramine, huile de paraffine, vaseline. Indication : prévention et traitement des lésions périanales irritatives. Mode d’action : résine échangeuse permettant de piéger acides biliaires et exsudats acides agressifs. Présentation : tube de 30g sans applicateur. Entretien réalisé par 2 pharmaciens, à la fois auprès des IDE de CCR sauf équipe de nuit et des patients sur une période de 3 mois début 2016. Entretien semi-directif à questions ouvertes et quelques questions fermées conduit à partir d’un questionnaire adapté à chaque population-cible. Champ couvert pour :

– les IDE, de la prescription au bon usage (16 items au total) : prescription (indication, durée de traitement), utilisation (identification, conservation, application, hygiène), informations (explications, notice) ;

– les patients, du bon usage à la satisfaction (14 items au total) : connaissance de la pommade (indication, posologie), application (dose utilisée, maniement du tube, hygiène), informations (explications, notice) et satisfaction clinique évaluée lors de l’entretien 3jours après début de traitement puis entre 9 à 12jours après retour au domicile par téléphone.

Sept IDE sur 9 et 25 patients ont participé à l’entretien montrant accueil positif et intérêt à la démarche. L’analyse des questionnaires a permis d’isoler réponse négative ou positive à chaque question abordée, tant pour les IDE que pour les patients. Une synthèse globale à partir du taux de réponses positives a permis de déterminer les points forts (>75 %) et points faibles (<25 %) du circuit. Points faibles mis en évidence : prescription orale (imposant une resensibilisation des chirurgiens), identification nominative (toutefois sans risque car chambre individuelle), informations (conforté par la demande spontanée d’une notice par la moitié des IDE et des patients). Points forts mis en évidence : présentation adaptée du tube, utilisation et application, hygiène. Le retour sur la satisfaction clinique des patients est très satisfaisant avec 96 % de réponses positives. Cette enquête a également permis de recueillir des demandes complémentaires de la part des patients (disponibilité en ville, application si plaie ou traitement hémorroïdaire concomitant).

Cette enquête a permis de consolider le circuit prescription-dispensation-administration de cette pommade en CCR, de renforcer l’information au patient en même temps que la présence pharmaceutique et de proposer la remise prochaine d’une notice adaptée, évolutive sur les remarques des patients. Le retour positif sur la méthode conduite autorise son application aux autres préparations hospitalières de l’hôpital en suivant le même objectif.