Afin de réaliser des images exploitables pour certains examens radiologiques en pédiatrie, une sédation médicamenteuse est indispensable chez les enfants de 3 mois à 5 ans. Depuis les restrictions d’utilisation du sirop d’hydrate de chloral, des suppositoires de pentobarbital sont utilisés dans notre service de radiologie. Ils sont une alternative efficace mais présentent un délai d’action long, qui perturbe le déroulement des examens. La pharmacie a donc développé une solution de pentobarbital par voie rectale, et ce travail compare l’efficacité de ces deux formes galéniques.

La solution rectale de pentobarbital sodique est obtenue extemporanément à partir de gélules dont le contenu est dissout dans 2mL de sérum physiologique. Elle est administrée à l’aide d’une seringue et d’une canule rectale. Les suppositoires et les gélules sont dosés à 30, 40 et 60mg. Ces préparations hospitalières sont administrées, avant l’IRM ou le scanner, à la posologie de 5mg/kg. Une fiche d’évaluation a été remplie par les manipulateurs radio afin de recueillir les données suivantes : délai et durée d’endormissement, réussite de l’examen et satisfaction des opérateurs. Cent vingt-sept fiches ont été analysées, 66 concernaient la solution rectale et 61 le suppositoire. Un questionnaire téléphonique auprès des parents (n=40) a permis d’avoir un suivi des effets indésirables de la prémédication au domicile.

L’âge moyen des enfants recevant la solution rectale et le suppositoire est respectivement de 21,6±12,3 et 20,5±11,5 mois. Le délai d’endormissement des enfants avec la solution rectale est de 32±16minutes, significativement plus court (p<0,001) qu’avec le suppositoire, de 67±30minutes. La durée de sommeil, de 45±16minutes avec la solution rectale et 39±21minutes pour le suppositoire, est comparable pour les deux formes. Les examens sont considérés comme significativement plus réussis (p<0,01) avec la solution rectale, avec 97 % de réussite contre 84,2 % avec le suppositoire. Enfin, 73,4 % des opérateurs s’estiment très satisfaits de l’utilisation de la solution, contre 50 % avec le suppositoire. La préparation de la solution est une opération considérée comme facile dans 87,9 % des examens et se réalise en 2,9±1,4minutes La somnolence a été le seul effet indésirable observée dans les 24h suivant l’examen, chez 31,6 % (solution rectale) et 14,3 % (suppositoire) des patients.

Le pentobarbital constitue une alternative de choix au sirop d’hydrate de chloral pour la sédation en imagerie pédiatrique. Ce travail démontre l’intérêt de la solution rectale, par son délai d’action plus court que celui du suppositoire, et par l’amélioration de la réussite des examens. Cette nouvelle forme galénique participe ainsi à une optimisation de la prise en charge des patients au sein du service de radiologie.