L’hydroxyzine est un anxiolytique indiqué dans l’anxiété, la prémédication à l’anesthésie et le traitement symptomatique de l’urticaire. Suite à une réévaluation et en vue de minimiser le risque d’allongement de l’intervalle QT, l’Agence nationale de sécurité du médicament a successivement supprimé l’autorisation de commercialisation de l’hydroxyzine comprimés à 100mg du marché (2013) puis a instauré des restrictions d’emploi associées à un PGR pour l’hydroxyzine comprimés à 25mg. Les nouvelles recommandations prévoient une posologie maximale de 100mg jour, réduite à 50mg pour les patients âgés de plus de 60 ans.

Évaluer la mise en place du PGR de l’hydroxyzine en hôpital psychiatrique.

L’évaluation de la mise en œuvre du PGR a été réalisée rétrospectivement sur 6 mois, de mai à octobre 2015. Les ordonnances des patients sous hydroxyzine ont été extraites à partir du logiciel de prescription « Génois » afin d’analyser l’évolution du respect du PGR. En parallèle, il a été demandé aux prescripteurs s’ils avaient l’intention de remplacer ou de pallier à la diminution de la posologie de l’hydroxyzine par un autre médicament. L’hôpital étant réparti sur deux sites géographiques (Villejuif [V] et Clamart [C]) et la pharmacie proposant 2 organisations des soins pharmaceutiques distinctes (1 : avec activités de pharmacie clinique ; 2 : sans activité de pharmacie clinique), les données ont été analysées par site et organisation des soins pharmaceutiques (C1 ; V1 ; V2).

Tous services confondus, de mai à octobre 2015, la part des ordonnances présentant au moins une ligne de prescription d’hydroxyzine comprimés à 25mg évolue de 14 % à 13 %. La proportion des ordonnances conformes au PGR évolue de 11 % à 20 % à V1, de 45 % à 44 % à V2 et de 68 à 67 % à C1. Les posologies journalières à C1 et V2 sont 82±14 / 93±18mg/j et 118±16 / 121±15mg/j respectivement et les posologies journalières à V1 en mai et octobre sont 190±18 / 170±39mg/j. Plus particulièrement, en ce qui concerne les patients de plus de 60 ans, la posologie journalière est de 48±15mg/j à C1 et de 62,5±11mg/j à V2. En parallèle de ces évolutions positives, les médecins déclarent l’intention de remplacer l’hydroxyzine ou de pallier à la baisse de posologie de l’hydroxyzine par les benzodiazépines à C1 et d’augmenter les posologies des neuroleptiques à V1.

La présence d’un pharmacien dans les unités de soins permet d’obtenir une meilleure application d’un PGR ou de tendre progressivement vers le respect d’un PGR par sensibilisation des prescripteurs. Pour autant, la mise en œuvre de ces PGR ouvre sur de nouvelles intentions de traitements associés à d’autres risques comme la pharmacodépendance pour les benzodiazépines et l’allongement de l’espace QT pour les neuroleptiques.