Les cancers thyroïdiens de souche folliculaire (ou cancers thyroïdiens différenciés) sont généralement guéris par un traitement chirurgical adapté (thyroïdectomie totale ou partielle) et l’administration d’iode-131. En cas de métastases, des administrations successives d’iode-131 et/ou des traitements locaux peuvent être proposés. Néanmoins, quelques patients vont être, ou devenir, réfractaires à l’iode-131. Ils seront alors, en cas de progression significative et rapide des lésions métastatiques, candidats à un traitement par inhibiteur de kinase. Deux molécules sont aujourd’hui disponibles dans cette indication : le sorafénib et le lenvatinib. Le lenvatinib (Lenvima^®) est un inhibiteur de tyrosine kinase (ITK) qui cible le VEGFR1-3, le FGFR 1–4, PDGFR-α, RET et c-kit. Il a obtenu une AMM européenne en mars 2015 pour le traitement des cancers thyroïdiens réfractaires à l’iode, progressifs, suite à la parution des résultats de l’étude SELECT. Dans cette étude, les patients traités par lenvatinib avaient une augmentation significative de leur survie sans progression (18,3 mois vs 3,6 mois ; HR = 0,21 ; IC = 0,14–0,31, p < 0,001) et du taux de réponse (64,8 % vs 1,5 % sous placebo). La survie globale médiane n’était pas atteinte à la date d’analyse. En France, le lenvatinib a été disponible pour les patients par une ATU de cohorte et l’est toujours fin 2016 par délivrance hospitalière dans l’attente de la parution de son prix au Journal officiel (JO).

Differentiated thyroid cancers are usually cured by an appropriate surgery and a radioiodine remnant ablation. If metastases occur, successive radioiodine administrations and/or local treatments can be provided. Nevertheless, some patients will be, or become refractory to radioiodine. In case of significant and rapid progression of metastatic lesions, they will be candidate to kinase inhibitor treatments. Two agents are now approved in this situation: sorafenib and lenvatinib. Lenvatinib (Lenvima^®) is a tyrosine kinase inhibitor (TKI) targeting the VEGFR1–3, FGFR 1–4, PDGFR-α, RET and c-kit. It received an FDA and EMA approval in February and March 2015 for the treatment of radioiodine refractory thyroid cancers following the SELECT study's results. In this study, patients treated with lenvatinib had a significant increase in progression-free survival (18.3 months vs. 3.6 months; HR=0.21; CI=0.14–0.31, P < 0.001) and response rate (64.8% vs. 1.5% with placebo). The median overall survival was not reached in both groups at the time of data cutoff. In France, lenvatinib was first available within a compassionate use program (ATU) and is now dispended by hospitals because not yet marketed.